风湿性疾病护理.pptVIP

风湿性疾病病人的护理 分 类 弥漫性结缔组织病：RA、SLE、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等 与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎 骨性关节炎；包括原发和继发性等 感染所致关节炎：细菌、病毒、反应性等 伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病：痛风、甲旁亢等 肿瘤：多发性骨髓瘤等 神经血管疾病：雷诺现象等 骨及软骨疾病：骨质疏松等 关节外疾病：椎间盘病等 其它有关节表现的疾病 SLE：系统性红斑狼疮 RA:类风湿性关节炎 AS:强直性脊柱炎 OA:骨性关节炎 风湿病的病因 发病机制 免疫损伤在风湿病发病中占重要的位置 免疫：机体识别和排除抗原性异物，即机体区分自身-异己的功能 三大功能——自我稳定、免疫监视、免疫防御 免疫应答：细胞免疫和体液免疫 发病机制 免疫耐受 指机体免疫系统接触某种抗原后形成的特异性无应答状态，如机体对自身组织无应答 自身免疫性 指免疫系统丧失对自身组织（抗原）的耐受性，以致淋巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。 临床特点 难治愈，呈发作与缓解交替的慢性病程 风湿性疾病=5D -- 痛 苦（Discomfort） -- 残 疾（Disability） -- 死 亡（Death） -- 药物中毒（Drug toxity） -- 经济损失（Dollar lost） 临床特点 临床特点 实验室检查 免疫学（自身抗体）检测 关节液检查 影像学检查 自身抗体检测 自身抗体：指针对自身组织、器官、细胞及其成分的抗体 自身抗体检测的意义 --有助于疾病的诊断 --观察疾病活动度和治疗反应 狼疮细胞（LE细胞） -- 是指胞浆中有一个或多个苏木精染色呈紫红色的椭圆形小体，而自身核却被挤在一边的吞噬细胞（多形核白细胞） -- 约40-70%活动性系统性红斑狼疮患者，狼疮细胞检查阳性。 自身抗体检测 抗核抗体 -- 指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质和酶）的抗体。诊断SLE有较高特异性。 类风湿因子（Rheumatoid factor，RF） -- 是一种针对人或动物IgG分子Fc段上抗原决定簇的特异性抗体。主要见于RA，但特异性不高。 关节液检查：反映关节滑液炎症。滑液白细胞计数对RA的诊断有一定价值；滑液尿酸盐结晶有助于通风的确诊。 影像学检查：X线为最常用影像学检查。 类风湿关节炎——手、腕、足 骨关节炎——膝关节 强直性脊柱炎——骶髂关节 痛风——足 其它常规检查 血常规 SLE——血三系降低 尿常规 狼疮肾炎——蛋白尿、血尿、管型 生化 痛风——血尿酸增高 肌炎——肌酸激酶增高 常见症状与体征的护理 发热 关节症状与体征 皮肤黏膜改变 关节疼痛 肿胀 关节变形 关节功能障碍 关节疼痛是风湿病最早、最常见的症状，几乎所有的风湿病均可引起关节疼痛；病因不同受累关节的部位、疼痛性质及演变过程有所不同（见下表） 常见关节炎关节疼痛的特点 疼痛评估 关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和休息后，再活动时出现的一种关节局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象，通常在活动后缓解或消失，由于晨起时表现最明显，故又称晨僵。 在类风湿关节炎中表现最突出，可持续数小时，活动后方能缓解或消失。 皮肤损害 风湿性疾病常见的皮肤受损有皮疹、红斑、水肿和溃疡等，多由血管炎性反应引起。 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症等均可出现皮肤损害。 类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等。 皮肌炎皮肤损害为对称性的眼睑、眼眶周围出现紫红色斑疹及实质性水肿。 雷诺现象 常见诱发因素 ? 寒冷 ? 吸烟 ? 饮用咖啡、浓茶等 ? 情绪激动、过度劳累 三步曲并伴有局部发冷和疼痛。 苍白 青紫 发红 护理措施 外周组织灌注量改变 观察雷诺现象发生的频率、持续时间、诱因 ? 避免引起血管收缩的因素 -- 注意保暖 -- 避免接触冷水 -- 避免吸烟、饮咖啡 -- 避免情绪激动和过度劳累 遵医嘱用药：血管扩张剂、抗凝药物 常用护理诊断 疼痛：慢性关节痛：与关节炎症病变有关 躯体移动障碍：与关节疼痛、僵硬及功能障碍有关 皮肤完整性受损：与血管炎性反应及免疫抑制剂的应用引起皮肤、粘膜、皮下组织受损有关。 外周组织灌流量改变：与肢端血管痉挛、调节功能障碍有关 知识缺乏：缺乏有关疾病的知识和自我保健的知识 护理措施——疼痛：关节疼痛 休息和体位：炎症急性期卧床休息 创造适宜的环境 应用非药物止痛措施：放松