自杀行为的护理干预详解演示文稿.pptVIP

对自杀者死后的脑研究揭示脑前额叶皮质5-HF活动降低，尤以腹侧前额最为明显。分子遗传学研究提示5-HF的生物合成酶-色氨酸羟化酶的L等位基因与自杀危险性有关，说明遗传因素在自杀行为中可能起着部分作用。当然，这一提示尚需进一步证实。 另有研究发现：尿中游离可的松升高；给予地塞米松后血浆可的松分泌不抑制；灌注5-HIAA后出现过度的可的松反应；灌注促甲状腺激素释放激素（TRH）后血浆甲状腺素反应迟钝等指标与抑郁患者的自杀行为有关。 当前第31页\共有63页\编于星期日\13点 近20年来，日益增多的证据表明自杀行为有着强烈的神经生物学决定因素。Mann等提出了一个应激-素质自杀行为模型，应激因素包括急性精神病，物质滥用，负性生活事件或家庭危机等，素质涉及遗传，人格特征等，单一因素不足以引起自杀，应激因素与素质因素共同作用才导致个体发生自杀或攻击行为，这就是为何某些抑郁患者会发生自杀，而另一些严重程度次之的患者却无自杀行为的原因。 当前第32页\共有63页\编于星期日\13点 自杀的动机 通过对自杀未遂者事后的回忆和对自杀者留下的遗书进行分析后，曾有作者描述过各种各样的自杀动机：如摆脱痛苦、逃避现实、实现精神再生；通过死后进入天堂以获得人世间的不到的东西；为了某种目的或信仰牺牲自己；惩罚自己的罪恶行为（现实的或想象的）；保持自己道德上和人格上的完美；作为一种表达困境，向外界寻求帮助和同情的手段等。 当前第33页\共有63页\编于星期日\13点 Farberon将所有自杀动机分为两类： 1、人际动机：即通过自杀，引起他人的重视和/或改变别人的态度和感觉。自杀作为一种影响、改变、操纵别人的行为，或作为一种寻求帮助的手段，其对象常指向与自杀者有切身利害关系的人（如配偶、情人、家庭成员），少数情况，对象泛化，甚至指向社会本身。持人际动机的自杀者常为女性，自杀未遂者多见。? 当前第34页\共有63页\编于星期日\13点 2、个人内心动机：主要目的在于表达自我需要不能满足所遭受的压力和痛苦。常见于老年人，由于年老体衰，社会联系日益减少，生活孤单无助。这类人通常死的愿望较为坚决，自杀成功的可能性也大。 当前第35页\共有63页\编于星期日\13点 三 自杀危险性的临床评估 对相关病人进行自杀危险性的评估，是预防自杀的重要一环。通过对某些自杀高危因素的分析，有助于识别自杀的高危人群，引起周围人的警觉，减少自杀行为的发生。 当前第36页\共有63页\编于星期日\13点 自杀的危险因素 综合国外的研究并结合国内的实际情况，一般认为个体如具有以下特征者，被认为是自杀的高危人群。 1、人口学特征　年龄大于45岁，独身、离婚或丧偶，无固定职业或失业。 2、健康状况　患有慢性和/或难治性的躯体疾病，患有某些精神疾病（如抑郁症、精神分裂症、物质滥用、人格障碍等）。 当前第37页\共有63页\编于星期日\13点 3、既往的自杀意念和自杀行为　如既往有频繁、强烈而长时间出现的自杀意念；多次发生的自杀未遂史。 4、个人资源缺乏　内部的包括事业无成就，认知功能偏差，缺乏洞察、分析、处理问题的能力，情绪不稳、行为冲动等；外部的资源包括：人际关系不良，社会隔离，混乱或冲突性的家庭关系，缺乏家庭温暖等。 当前第38页\共有63页\编于星期日\13点 当前第39页\共有63页\编于星期日\13点 当前第40页\共有63页\编于星期日\13点 当前第41页\共有63页\编于星期日\13点 自杀危险因子 ---有企图自杀史； ---有精神病史； ---有家族精神病史或自杀史； ---近期内生活中发生有重大的变故； ---有自杀的想法及具体的计划； ---社会支持系统缺乏； ---病人认知及解决问题能力无效； ---情绪低落； ---患末期疾病； ---频繁的意外事故或外伤史； ---病人不愿与别人讨论自杀问题； ---向别人打听自杀方式。 当前第42页\共有63页\编于星期日\13点 自杀的基本线索 在临床工作中，发现病人有以下情况时，应考虑到在近期内有进行自杀的可能性，同时有多项表现者，危险性更大，要结合当事人具体情况综合判断。 当前第43页\共有63页\编于星期日\13点 1、 近期内有过自伤或自杀未遂行动，其再发自杀行为的可能性非常大，即既往的行为是将来行为的最佳预测因子。在以求助为目的的自杀行为多次重复后，周围人常会认为患者其实并不想死而放松警惕，另外，当患者采取