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急诊CRRT操作常规
一、准备用物
1.3000ml生理盐水+肝素钠6支（根据医嘱）。
2.500ml生理盐水+肝素钠1支及容量泵管路1套。
3.500ml生理盐水及输液器1套。
4.5%碳酸氢钠注射液250ml及容量泵管路1套。
5.贝朗CRRT血滤管路及滤器1套。
6.双腔大口径血滤穿刺针1套。
二、管路安装
1.将CRRT机器推到病床旁合适的位置后固定。（注意：开机后就不应再随意移动CRRT机器）
2.开机自检，自检是转机必须的步骤。
3.按照提示的步骤安装管路。
（1）CVVHD模式：①将配制好的3000ml肝素盐水挂在机器的秤上；②滤器放在滤器夹上，蓝端向上；③安装绿色管路，并将卡子都打开；④将废液收集袋平放在机器的底盘上，千万不要挂在秤上，并将卡子关上；⑤安装黄色管路并经过漏血检测，与废液收集袋连接后将卡子打开；⑥安装红色管路，并将卡子都打开；⑦将收集袋挂在IV架上；⑧安装蓝色管路，并将卡子都打开。
（2）CVVH模式：①将配制好的3000ml肝素盐水挂在机器的秤上；②滤器放在滤器夹上，蓝端向上；③安装绿色管路，并将卡子都打开；④将废液收集袋挂在秤上，并将卡子关上；⑤安装黄色管路并经过漏血检测，与废液收集袋连接后将卡子打开；⑥安装红色管路，并将卡子都打开；⑦将收集袋挂在IV架上；⑧安装蓝色管路，并将卡子都打开，将绿色置换液管路与静脉管路相连接。
4.预冲管路。
三、连接病人
在连接病人之前了解以下情况：
1.了解病人的体液平衡情况，遵医嘱设定液体出入量。
2.了解病人的电解质、酸碱平衡情况，遵医嘱配制置换液。
3.了解病人的出凝血情况，遵医嘱给予或不给抗凝药记录病人的生命体征，与病人沟通交流，此项治疗无痛苦。
4.将血滤管路与大口径静脉留置针进行连接。连接完毕后打开夹子，按血泵键开始血滤治疗。
5.密切关注病人的生命体征。
四、抗凝
如果建立体外循环，就需要使用抗凝药以防止管路及滤器内凝血。抗凝是否充分，直接关系到液体的滤过，溶质的清除效率及滤器的使用寿命。
1.使用抗凝药的原则应用最小剂量的抗凝药，以达到最好效果。
2.常用的抗凝方法肝素、局部枸橼酸抗凝，鱼精蛋白对抗治疗。
3.肝素应用时的监测测活化部分凝血活酶时间（APTT）：70～100s（正常为25～35s）。
五、置换液
在CRRT治疗中，绝大部分都需要补充透析液和（或）置换液。置换液就是经滤器前或滤器后输入的液体，以替代出含有大量有毒物质的超滤液，保证体内各种物质的平衡，并在正常范围。置换液在原则上都可以按人体细胞外液电解质成分进行配制，并可以根据治疗目的的不同加以调节，达到个体化的治疗目的。
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