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急诊PICC操作常规 【概念】 经外周静脉穿刺，中心静脉置管为PICC。 【置管优点】 1.选择肘部静脉可看见，易穿刺成功。 2.导管柔软无刺激，基本无血栓形成，T形延长管装置大大减轻了护士操作时对穿刺部位的刺激。 3.椭圆形的固定盘使导管能安全合适地固定在手臂上，以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又简易，定在皮肤处的零点刻度参考线使导管定位准确并能清楚地显示活动和移位的情况。 【适应证】 （1）需要长期输液，外周静脉条件很差的病人。 （2）早产儿（23～30周）。 （3）化疗或用有刺激性或毒性的药物治疗的病人。 （4）长期输液及家庭病床的病人。 【禁忌证】 1.病人肘部静脉条件太差。 2.穿刺部位有感染或损伤。 3.乳腺癌术后患侧受臂的血管。 4.3F导管不能用于抽血。 【操作方法】 1.穿刺点的选择血管的选择以贵要静脉及肘正中静脉 为首选，尽量避免选择头静脉。 2.测量方法嘱患者平卧，穿刺侧上臂外展90°，用纸尺沿静脉走向，从预穿点开始至胸锁关节，向下反折至第2肋间，即PICC管留置的长度。 3.穿刺方法常规消毒后，在肘窝下2横指处进针，进针点在血管上方20°进针，见回血后将角度减少至15°，将穿刺针套全部送入血管内。 4.置管送导管动作要轻柔缓慢，切忌过分用力及过快，以免损伤静脉，并随时观察患者的情况，将管置入规定长度拔导丝后抽回血，上肝素帽。 5.固定穿刺完毕局部按压、固定，并指导患者术后24h术侧肢体制动。 6.遇送导管困难的处理指导患者术肢外展90°，并且头向插管侧，下颌紧贴胸壁，此时试行送管，如遇阻力明显，不要强行送管，应退出导管，重新选择静脉再行置管。 【置管后并发症的处理】 1.细菌感染 （1）消毒不严格，包括导管本身消毒不严格和无菌操作欠缺。 （2）长期化疗的肿瘤病人免疫力低下，留置中心静脉导管反复给药者，较易引起感染。 （3）置管时间较长，创口处理不当，细菌经导管漫延扩散而致菌血症。 （4）护理措施：①在化疗期间密切监测病人白细胞的变化，对白细胞显著下降者使用升白细胞的药物；②定期消毒处理创口，周围皮肤和外露导管，更换覆盖的无菌敷料，一般隔日1次，天气炎热时，每日1次；③每日进行病室紫外线消毒；④协助病人多下床活动，以增强机体抗感染能力。 2.机械性静脉炎表现为穿刺侧的上臂红、肿、热、痛，如症状轻微，导管回抽有回血，此时可继续输液，并给予50%硫酸镁溶液湿热敷或使热水袋热敷于发生机械性静脉炎处，每日4次，每次20min，抬高手臂，避免剧烈活动。临床观察一般3d内症状可好转。如果症状未好转或加重者，拔管处理，必要时应用抗生素治疗。如果是接氟尼嘧啶微泵灌注化疗后出现，可予新鲜芦荟植物外敷或予喜疗妥软膏外涂，疗效较好。 3.渗血，血肿的处理术毕局部加压止血24h，术肢避免过度活动及提取重物，及时更换敷料，如有应用阿司匹林者应停用。对于肝功能严重不良及凝血因子明显减少的患者，尽量避免行中心静脉置管，以免穿刺点出血止。