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急诊癫痼持续状态诊疗常规
癫痛病人可能有连续的惊厥发作,而意识在发作间期中恢复,称癫痛断续发作(selrialepilepsy).但另有一些在发作间期中意识不恢复者,则称为癫痛持续状态(statusepilepticus)。
可分为3类。
1.全面性癫痫持续状态可再分为:①全面性惊厥持续状态,包括强直-阵挛性持续状态、强直性持续状态、阵挛性持续状态与肌阵挛性持续状态;②全面性非惊厥持续状态。
2.一侧性癫痫持续状态
3.部分性癫痫持续状态
临床上以全面性惊厥持续状态中的强直-阵挛性持续状态最为常见。
【诊断标准】
强直-阵挛性持续状态,多以强直性发作与阵挛性发作交替出现,典型者1h内发作4~5次,发作间期意识丧失。诱因多为突然停用抗癫痛药物、饮酒、合并感染等。癫痛持续状态下脑缺氧,代谢中间产物蓄积,致成脑水肿、神经元死亡。病人常有高热、脱水、酸中毒、白细胞增多。自主神经系统功能紊乱可导致休克。因肌肉强烈抽动,产生肌溶解与肌球蛋白尿,致下部肾单位肾病,最终导致心血管、肾及呼吸衰竭,病死率高达10%~20%。
【治疗原则】
迅速控制惊厥发作,吸氧,保持呼吸道通畅,纠正电解质紊乱,防止感染。癫痛持续状态必须在短时间内控制惊厥发作,肌内注射抗癫痛药物不能达到此目的。肌内注射抗癫痛药物后吸收不稳定,难以在短时期内达到有效浓度,尤其切忌多次小量肌内注射抗癫痛药物,不但不能控制发作,而且极易超过极量,最重要的是静脉注射抗癫痛药物能迅速终止发作。
地西泮(diazepam)静脉注射剂是首选药物,成年人10~20mg缓慢静脉注射,每分钟不超过2mg,可迅速控制发作,但作用时间短,故同时肌内注射苯巴比妥钠0.2~0.4g,以维持地西泮的作用。如病人复发,20min后可再缓慢静脉注射地西泮10mg。
异戊巴比妥钠(sodiumamytal)0.5g以注射用水稀释至20ml缓慢静脉注射,每分钟不超过0.1g,一般0.3~0.4g即可控制发作,余下的0.1~0.2g改为肌内注射以维持疗效。如经上述处理仍不能控制惊厥发作,可请麻醉科医师协助进行全身麻醉。
癫痛持续状态病人应予立即吸氧,保持呼吸道畅通,随时吸痰,防止窒息,特别是惊厥发作时伴有呕吐的病人,尤应防止误吸。
治疗过程中应备牙垫防止外伤,应用抗生素防止感染,高热病人应予物理降温。
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