阑-尾-切-除-术(共44张PPT).pptxVIP

阑 尾 切 除 术;阑尾的解剖;;(一)手术室适应证;术前准备;切断结扎，直至阑尾系膜根部全部游离、切断和结扎，以保证阑尾动脉结扎的可靠性。 依次钝性分离腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌 寻找阑尾的方法是沿结肠带向右下腹部追踪阑尾根部，一般来说，阑尾根部与盲肠末端结肠带汇合处相连，沿结肠带追踪易于找到阑尾。 收紧荷包的同时让助手一手用无齿镊提起荷包外盲肠壁，一手利用原留置的蚊式钳将阑尾残端内翻，待荷包完全收紧后抽出蚊式钳，最后缝线打结。 诊断不能确定时，宜采用右中下腹经腹直肌直切口。 及时完成血常规、尿常规、心电图和胸腹X线平片的检查 如果感染炎症水肿较重，系膜肥厚、脆弱又较宽阔时，系膜较易钳断，此时应将系膜逐段分离； 切断结扎，直至阑尾系膜根部全部游离、切断和结扎，以保证阑尾动脉结扎的可靠性。 顺纤维方向切开腹外斜肌腱膜； 右下腹经腹直肌切口：便于探查腹腔其他部位，适用于诊断不明的探查性手术。 三层腹壁肌肉的纤维方向纵横交错，愈合牢固，不易发生切口疝。 右下腹经腹直肌切口：便于探查腹腔其他部位，适用于诊断不明的探查性手术。 间断缝合腹横肌及腹内斜肌，4号丝线间断 缝合腹外斜肌腱膜，1号丝线间断缝合皮下组织及皮肤，切口消毒并盖以无菌敷料，胶布固定。 特殊类型阑尾炎（婴幼儿、妊娠、老年等） 阑尾周围脓肿经保守治疗无效。 阑尾周围脓肿经保守治疗无效。;4.切口的选择;5.切开层次： 以麦氏切口为例： 切开皮肤、皮下组织长4—6cm； 剪开深筋膜 顺纤维方向切开腹外斜肌腱膜； 依次钝性分离腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌 推开腹膜外脂肪 显露腹膜，打开腹腔。;顺肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜;钝性分离腹内斜肌;钝性分离腹横肌;推开腹膜外脂肪 显露腹膜;切开腹膜;6.寻找阑尾（直接法）;6. 寻找阑尾（间接法）;寻找结肠带;暴露盲肠后壁、阑尾跟部;提出阑尾，确认系膜和动脉;7.阑尾系膜的处理 阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘，如果阑尾系膜基部较薄，炎性水肿较轻，则可于阑尾根部钳夹切断系膜后用4号丝线作双重结扎；如果感染炎症水肿较重，系膜??厚、脆弱又较宽阔时，系膜较易钳断，此时应将系膜逐段分离；切断结扎，直至阑尾系膜根部全部游离、切断和结扎，以保证阑尾动脉结扎的可靠性。 ;钳夹与切断阑尾系膜和血管;;荷包缝合 ;;止血钳挤压阑尾;结扎阑尾;;7.阑尾残端的处理  1. 石炭酸、盐水棉签涂擦 2.依次用碘酒、酒精和盐水棉签涂擦处理。 3.碘复涂擦 ;; 8.阑尾残端包埋 收紧荷包的同时让助手一手用无齿镊提起荷包外盲肠壁，一手利用原留置的蚊式钳将阑尾残端内翻，待荷包完全收紧后抽出蚊式钳，最后缝线打结。包埋后盲肠浆膜内翻；表面光滑。如果阑尾残端包埋不满意，可在荷包外作浆肌层间断内翻缝合或“8”字缝合加强，也可用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。 ;9.关闭腹腔 将盲肠放回原处，清理腹腔无活动性出血，清点器械、纱布、针线无误(与术前对数) 后，用4号丝线作单纯间断或连续缝合腹膜；间断缝合腹横肌及腹内斜肌，4号丝线间断 缝合腹外斜肌腱膜，1号丝线间断缝合皮下组织及皮肤，切口消毒并盖以无菌敷料，胶布固定。 ;;;;逆行切除法;将阑尾提出切口外，如果不能提出，需严格保护好切口各层组织。 在距结扎线远处用血管钳钳夹阑尾，然后紧贴血管钳将阑尾切除移去。 2. 三层腹壁肌肉的纤维方向纵横交错，愈合牢固，不易发生切口疝。 阑尾周围脓肿经保守治疗无效。 钳夹与切断阑尾系膜和血管 2. 收紧荷包的同时让助手一手用无齿镊提起荷包外盲肠壁，一手利用原留置的蚊式钳将阑尾残端内翻，待荷包完全收紧后抽出蚊式钳，最后缝线打结。 如果阑尾尖端严重粘连不易分离，则可切断阑尾根部，然后分离处理阑尾系膜。 用纱布垫将网膜、小肠推向内侧 诊断不能确定时，宜采用右中下腹经腹直肌直切口。 顺肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜 麻醉：选择腰麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉，少数病人需要气管插管全麻。 依次钝性分离腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌 1. 阑尾周围脓肿经保守治疗无效。;;;;