乳牙根管的治疗术.pptVIP

乳牙根管治疗术 实习目的和要求 掌握乳牙根管治疗术的适应证和禁忌证 掌握乳牙根管的数目和形态 掌握乳牙根管治疗的操作步骤 乳牙根管治疗术适应证 各型急、慢性牙髓炎 牙髓坏死 急、慢性根尖周炎 乳牙根的稳定期 自乳牙牙根形成至牙根开始吸收这一牙根稳定的时期，是临床上牙髓病治疗和根管治疗最有利的时期。 乳中切牙： 2——4岁 乳侧切牙： 2——5岁 乳 尖 牙： 4——7岁 第一乳磨牙：3——8岁 第二乳磨牙：3——8岁 根管治疗术的禁忌证 无保存价值的患牙 髓室底穿通的患牙 X线可见明显的牙根内吸收 牙根病理性吸收超过根长1/3 根尖周病变累及下方继承恒牙胚 乳牙髓腔形态 髓室壁较薄 乳牙髓腔大，形态与牙冠近似 髓角突出，尤其是乳磨牙的近中颊髓角 髓室顶底距离大 乳牙根管形态 根管壁薄，多为扁根 根管弯曲，根尖弯曲 根尖孔较大 乳磨牙的根管分支多 形态复杂 乳磨牙的根管数目及开髓洞形 上颌乳磨牙为3个根管（近中颊根，远中颊根，腭根） 下颌第一乳磨牙为3-4个根管（近中1-2个，远中2个） 下颌第二乳磨牙为4个根管（近中2个，远中2个） 上颌磨牙 下颌磨牙 操作步骤 术前常规X线片 牙髓失活和摘除：局部麻醉。化学制剂有金属砷、多聚甲醛制剂。乳牙禁忌用三氧化二砷。若牙髓已坏死，则不必失活。 根管预备:根管预备时严禁器械超出根尖孔,一般乳牙用锉由15号逐级扩大到30/35号。确定工作长度主要X线片加手感。 操作步骤 根管封药：氢氧化钙，CP。 根管充填：再次就诊时,患牙无自觉症状,检查无阳性体征,根管内所封棉捻无臭味及渗出物,即可进行根充。 干燥根管，Vitapex注射充填，结合使用螺旋输送器（距根尖1/3）。暂封氧化锌加压，拍X片。 垫底充填。 乳牙根管治疗与恒牙根管治疗的不同之处 失活剂不同； 无砷失活剂：Antipulp, Depulpin 根管预备的工作长度确定； 根管封药在牙根未形成和吸收时不要选用刺激性强的药，不要超出根尖孔。 充填不要牙胶尖。 乳牙根管充填材料的特点 不刺激根尖周组织; 具有抗菌作用; 超充的材料容易吸收; 容易倒入根管，如有必要容易去除; 能附着于根管壁且不收缩; 不使牙齿变色; X线阻射; 能诱导生活的尖周组织封闭根管; 对邻近的牙胚无害; 不影响继承恒牙的萌出。 常用的乳牙根管充填材料 氧化锌丁香油糊剂 碘仿糊剂 氧化锌丁香油碘仿糊剂 抗生素糊剂 氢氧化钙制剂，Vitapex，Metapex 注意事项 乳牙根管治疗应选择牙根稳定期。牙根吸收1/2以上或距脱落时间在1年以内者，不宜作根管治疗。 乳牙禁忌用三氧化二砷，消毒根管不宜使用刺激性强的药物，特别是牙根有吸收时。 乳牙根端有恒牙胚，根管预备时严禁超出根尖孔。 乳磨牙根管弯曲，呈抱球状，根管预备避免器械折断。 注意事项 乳磨牙为扁根，避免过度切割根分歧附近牙本质，形成带状侧穿。 根管充填材料能与乳牙根同步吸收，不使用牙胶尖等不被吸收的材料。 乳牙禁用塑化治疗。 本次实习操作 开髓 去除冠髓、拔除根髓 扩通根管、根管预备 根管冲洗 擦干根管 根管充填 垫底（ZOE + GIC） 树脂充填 * 有根尖周炎的牙也可是活髓。乳牙根管 治疗同恒牙根管治疗不同点：失火剂不同；根管预备的工作长度确定；根管封药在牙根未形成和吸收时不要选用刺激性强的药，不要超出根尖孔。充填不要牙胶尖。 * 根管充填药剂 * * 有根尖周炎的牙也可是活髓。乳牙根管 治疗同恒牙根管治疗不同点：失火剂不同；根管预备的工作长度确定；根管封药在牙根未形成和吸收时不要选用刺激性强的药，不要超出根尖孔。充填不要牙胶尖。 * 根管充填药剂 *