成人患者疼痛躁动谵妄.ppt

成人患者疼痛躁动谵妄第一页，共三十六页，2022年，8月28日 说明由ACCM，SCCM、ASHP支持完成。得到ACCP的认可。得到AARC的支持。得到NZICS的审稿。指南的联系人： 。出处：CCM，2013；41（1）：263-306第二页，共三十六页，2022年，8月28日 目的：修订CCM2002年发布的“成年重症患者持续镇静、镇痛指南”。第三页，共三十六页，2022年，8月28日 方法ACCM组成了来自于多专业、多机构的20人特别工作组，其中包括制定指南、成年重症患者疼痛、躁动、镇静、谵妄处理与相关结果的专家。该特别工作组分为4个亚组，通过电话会议、电子通讯密切合作6年。亚组负责提出相关临床问题，运用Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation method 的方法，回顾、评价、总结文献，产生临床描述与推荐意见。通过专业图书馆人员和联机文献工具(Refworks)数据库软件，他们建立了网络版电子数据库，通过8个临床收索引擎，得到成人ICU患者关于疼痛与止痛，躁动与镇静，谵妄与相关结果的19,000篇文献。本指南的建立没有任何商业的资助第四页，共三十六页，2022年，8月28日 特别工作组分为四个亚组1.ICU pain analgesia2.ICU agitationsedation3.ICU delirium4.Related clinical outcomes5第五页，共三十六页，2022年，8月28日 证据分级介绍 高(A)中(B)低/很低(C)6第六页，共三十六页，2022年，8月28日 推荐强度分级介绍强(1) (我们推荐)弱(2)(我们建议)支持某种干预(+) 或反对某种干预 (-)对于缺乏足够依据的、或工作组尚不能达成共识的，使用“无推荐意见（0）7第七页，共三十六页，2022年，8月28日 镇静，疼痛，谵妄需要新指南?新技术新药物新方法实践改变环境改变第八页，共三十六页，2022年，8月28日 舒适 vs 终末器官功能ICU后综合征丧失对疾病经历的记忆 出现错觉，常表现为妄想、做恶梦记忆力和注意力减退第九页，共三十六页，2022年，8月28日 临床实践指南：ICU中成人患者疼痛、躁动和谵妄的处理 Critical Care Medicine 2013;41(1):263-306第十页，共三十六页，2022年，8月28日 结论 这些指南为预防和治疗重症患者的疼痛、躁动、谵妄建立完整的、循证的、以患者为中心的规范提供了路线图。（Crit Care Med 2013; 41:263–306）第十一页，共三十六页，2022年，8月28日 陈述与推荐意见1.疼痛与止痛a 疼痛的发病率 i.成年内科、外科、创伤ICU患者常规经历疼痛，包括休息与常规ICU治疗的时间（B）。ii.疼痛在成年心外科很常见，治疗不当；女性心外科术后比男性经历更多的疼痛（B）。iii.手术疼痛在成人ICU常见（B）。第十二页，共三十六页，2022年，8月28日 b疼痛评估i.我们推荐对于成人ICU所有患者常规检测疼痛（+1B）。ii.行为疼痛评分（BPS）与重症疼痛观察工具（CPOT）对于内科、术后、创伤（脑外伤除外）不能自己表达的、运动功能完好、行为可以观察到的成人ICU患者是最适当与可靠的行为疼痛评分来监测疼痛。对于其他ICU应用这些评分，以及翻译成英文、法文以外的语言，则需要进一步的真实度测评（B）。第十三页，共三十六页，2022年，8月28日 b疼痛评估iii.我们不建议在成人ICU患者单用生命体征（或包括生命体征的观察疼痛评分）检测疼痛（-2C）。iv.我们建议生命体征可以作为这些患者开始进一步检测疼痛的线索（+2C）。第十四页，共三十六页，2022年，8月28日 c疼痛的治疗i.我们推荐在成人ICU拔出胸管之前预先使用止痛药或非药物干预（如：放松），以减轻患者疼痛（+1C）。ii.我们建议在其他的介入的或可能导致疼痛的操作，预先使用止痛药或非药物干预，以减轻疼痛（+2C）。第十五页，共三十六页，2022年，8月28日 c疼痛的治疗iii.我们推荐静脉应用阿片类药物作为一线首选用药治疗非神经病理性疼痛（+1C）。iv.所有可用的静脉用阿片类药物，在滴定至相似的疼痛强度终点时，是同等有效的（C）。第十六页，共三十六页，2022年，8月28日 c疼痛的治疗v.我们建议应用非阿片类药物来减少阿片类药物的用量（或彻底解除静脉应用阿片类药物的需求），并减少应用阿片类药物相关的副作用（+2C）。vi.我们推荐对于神经病理性疼痛肠道内应用加巴喷丁，或卡马西平，来辅助静脉应用阿片类药物（+1A）。vii.我们推荐对于腹