宫颈癌治疗概述-教学课件幻灯.pptVIP

宫颈癌治疗概述中山二院 妇瘤科 林仲秋1 目前肿瘤治疗三原那么适度治疗原那么个体化治疗原那么综合治疗原那么2 宫颈癌治疗方法的选择主要采用手术或/和放疗〔+化疗〕综合考虑治疗效果、生活质量、并发症、生育功能和卵巢功能的保存3 CIN的治疗CIN IICIN IHPV+CIN III物理治疗LEEP锥切子宫切除要求生育锥切确诊年龄较大无生育要求4 浸润癌的治疗原那么Ia期：手术Ib1、IIa 4cm：手术或放疗，高危患者综合治疗Ib2、IIa 4cm：手术为主的综合治疗IIb～IVa：同期放化疗，放化疗后局部病例可手术IVb：姑息治疗5 宫颈癌的手术治疗6 子宫手术类型宫颈锥切〔LEEP，冷刀〕CIN II-Ia1根治性宫颈切除术〔经腹或经阴道〕 Ia1脉管浸润,Ia2, Ib12cm全宫切除术〔I型, 经阴道或经腹〕 CIN III, Ia1根治性子宫切除术〔II-V型〕Ia2-IVa7 盆腔淋巴切除术连续整块切除对象、范围、方法、技巧8 广泛宫旁组织切除术全宫切除后意外发现宫颈癌而不用放疗者切除宫旁组织和阴道上段双侧盆腔淋巴结切除禁忌证：宫旁、骶骨韧带、阴道广泛浸润，侵犯直肠和膀胱术后发现多个淋巴结阳性、宫旁浸润、切缘阳性者需加放疗+化疗9 提高术后生活质量的手术卵巢功能的保存阴道功能的改善膀胱功能的恢复10 卵巢功能的保存鳞癌45岁标记和移位11 阴道功能的改善腹膜反折阴道延长术乙状结肠阴道延长术12 膀胱功能的恢复保存腹下神经丛膀胱造瘘间断导尿13 放射治疗体外照射腔内放疗14 体外照射 15 盆腔外照射分割式小剂量照射最大限度杀死肿瘤细胞而保护正常组织。每日，连续4-5周，总量40-50Gy。16 腔内放疗外照射结束后1周左右两次腔内照射17 宫颈癌化疗热点逐渐得到重视同期放化疗新辅助化疗18 宫颈癌化疗效果〔卡铂＋5-FU〕化疗前化疗后1周化疗后2周19 复发宫颈癌综合考虑原先的治疗方法、目前的复发部位和病人的一般情况等因素。原接受根治性切除术后局部复发者，采用同期放化疗。假设病灶没有扩展到骨盆侧壁，也可选择盆腔脏器去除术，特别是对有瘘管的病人。原接受放疗局部复发者，做III或V型子宫切除术。20 宫颈腺癌——临床特点恶性度较高桶状病灶多放疗不敏感〔与鳞癌相比〕卵巢转移高：10%-28.6%21 宫颈腺癌——治疗原那么手术为主手术范围扩大强调综合治疗慎重保存卵巢22 子宫颈癌合并妊娠CIN：产后复查再处理。浸润癌：根据胎龄决定治疗时机和方案。23