心胸外科肺大庖肺叶楔形切除术后疑难病例讨论课件PPT.pptVIP

心胸外科肺大庖肺叶楔形切除术后疑难病例讨论; 疑难病例讨论的目的;疾病相关知识介绍;临床分型;病因;临床分型;临床分型;临床分型;临床表现;临床表现; 肺大疱并发症;辅助检查;治疗要点;保守治疗;向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪 疑难病例讨论的目的 评价：患者卧床期间生活需要得到满足。 加强观察：观察生命体征，有无气促. 鼓励患者有效咳嗽咳痰，Q4h协助患者翻身叩背排痰 无菌技术下吸痰，保持气道通畅。 在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时压力突然增加，肺大疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，形成自发性气胸时，可能出现呼吸困难，气急、心慌，脉搏加快等。 目标：患者掌握气胸治疗及预防的相关知识 鼓励患者在床上翻身活动及早下床活动锻炼。 讲解胸腔闭式引流管引流的目的，及翻身活动时注意事项。 心电监测Q1h观察生命体征、指脉氧饱和度、面色、口唇、呼吸音。 给予楔形切除病变组织。 心电监测Q1h观察生命体征、指脉氧饱和度、面色、口唇、呼吸音。 目标：患者掌握气胸治疗及预防的相关知识 未婚，家庭成员及其密切接触者健康;; 肺功能锻炼方法; ;;简要病史;入院后，急诊行胸腔闭式引流术在左侧锁骨第二肋间置入胸腔闭式引流管，引流出大量气体后，患者胸闷、气短症状明显减轻。 低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛患者不敢深呼吸用力咳嗽有关 评价：患者掌握气胸的术后护理注意事项，积极配合治疗。 评价：患者卧床期间生活需要得到满足。 将生活用品放置患者易取用的位置。 在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时压力突然增加，肺大疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，形成自发性气胸时，可能出现呼吸困难，气急、心慌，脉搏加快等。 知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识 患者已在床旁站立并在护士的协助下，床边行走。 目标：患者住院期间护士能及时发现患者病情变化，并及时通知医生。 未婚，家庭成员及其密切接触者健康; 讲解定时深呼吸、有效咳嗽咳痰、吹气球的方法及重要性。 疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂 患者取仰卧位、半卧位或半??卧位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度和呼吸时当凸隆的腹部下陷1/3时稍用力向上向内推压，帮助腹肌收缩。 以认真细致的工作态度. 目标：患者掌握气胸治疗及预防的相关知识;，水平褥式交锁缝合切沿，间断“8”字缝合加固，间断缝合肺组织彻底止血后，冲洗胸腔，放置上下胸腔闭式引流管。麻醉师膨肺左肺复张良好，无漏气出血，再次探查胸腔无出血，逐层关胸。; 术后治疗护理;术前护理;气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关 ;Q1h观察胸腔闭式引流量颜色、性质、量、发现异常及时汇报医师。 低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛患者不敢深呼吸用力咳嗽有关 讲解定时深呼吸、有效咳嗽咳痰、吹气球的方法及重要性。 遵医嘱给与止痛药物，并按时督服。 目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻。 疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂 给患者介绍气胸的诱发因素，避免诱因发生。 目标：病人在使用呼吸机过程中、拔出气管插管后能维持正常的呼吸功能，自主呼吸恢复。 患者已在床旁站立并在护士的协助下，床边行走。 患者术后6小时后，已开始进行床上翻身活动，雾化吸入。 Q4h监测患者体温，遵医嘱及时抽查学标本，查看血常规结果。 急诊在全麻下行左侧开胸探查术、左肺楔形切除术、胸膜固定术、胸腔闭式引流术，3:30分带气管插管回监护室接呼吸机辅助呼吸，术后麻醉未醒，带口气管插管回监护室，气管插管深度24厘米，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式容量控制，机设呼吸频率15次/分，给氧浓度60% PEEP:5cm水柱，术后放置上下2根胸腔闭式引流管引流出暗红色血性液。 护理查体：双侧胸廓对称，左侧胸部饱满，无皮下气肿及气管移位。 遵医嘱及时、合理应用抗炎药。;焦虑 与担心疾病和手术预后有关;术后护理诊断; 气体交换受损：与手术麻醉后呼吸肌麻痹、肺组织病变、手术有关。;低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 ;疼痛（胸痛）与胸部切口、胸腔置管有关;潜在并发症 肺部感染、胸腔出血、左肺叶不张 ; 生活自理缺陷（入厕、洗澡、穿衣、梳洗、床上移动） 与手术后病情限制卧床有关;评价：病人的舒适程度改善 向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪 目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪 指导病人运用合适的放松方法：深呼吸. 总结护理此类患者经验教训 6、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识 目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳 气体交换受损：与手术麻醉后呼吸肌麻痹、肺