2021成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识.ppt

成人破伤风急诊(jízhěn)预防及诊疗专家共识文档ppt;破伤风定义(dìngyì);发病(fā bìng)机制;发病(fā bìng)机制;临床表现;临床表现;全身(quán shēn)型破伤风;全身(quán shēn)型破伤风;局部(júbù)型破伤风;头部型破伤风;病程(bìngchéng);推荐意见1：根据临床表现的轻重，破伤风可分为4级。 第一种分级方案偏重于定性，操作简易，缺点是症状体征评估(pínɡ ɡū)相对主观，在临床工作中更常用。 第二种分级方案有详细的量化指标，且指出了与病死率的相关性，但操作相对复杂。对于我国患者，需要更多的临床研究比较分级方案的优劣及与预后的相关性。;诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn);诊断(zhěnduàn);诊断(zhěnduàn);二、彻底清创和抗破伤风梭菌治疗 背、腹肌收缩，因背部肌群有力，躯干扭屈呈弓形，结合四肢痉挛，形成角弓反张或侧弓反张； 对于严重的破伤风，大剂量的苯二氮卓类药物和阿片类药物联合使用仍然可能不能有效控制肌肉痉挛，这时可能需要肌松治疗，可选维库溴铵、泮库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵等。 预防(yùfáng)-被动免疫 上述发作可因轻微的刺激（如光、声、接触、饮水等）而诱发。 抗生素在破伤风的治疗中发挥辅助(fǔzhù)作用，推荐的一线用药有甲硝唑和青霉素。 HTIG（人破伤风免疫球蛋白）用破伤风疫苗免疫供血者，采集含高效价破伤风抗体的血浆提纯制成，或基因重组技术制备，过敏反应率低、效价高、体内半衰期长（3～4周）、使用方便，无需皮试。 鉴别(jiànbié)诊断 累及第Ⅶ、Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅻ对颅神经，颅神经麻痹可以发生在张口受限之前或之后，症状比较有迷惑性， 吗啡(ma fēi)已被证实对破伤风相关的自主神经功能障碍有效，但机制尚未明确，可能与内源性阿片释放的补偿及一定的镇静作用有关，用法为：负荷量5mg后持续静脉泵入0. 具有很高的敏感性（94%）和特异性（100%） 全身型破伤风肌肉痉挛持续时间一般为3～4周， 推荐意见10：建议(jiànyì)在给予被动免疫治疗后1～6 h彻底清创，清创前可将适量破伤风抗毒素浸润注射于伤口周围的组织中。 背、腹肌收缩，因背部肌群有力，躯干扭屈呈弓形，结合四肢痉挛，形成角弓反张或侧弓反??； 上述发作可因轻微的刺激（如光、声、接触、饮水等）而诱发。 第二十四页，共41页。;诊断(zhěnduàn);鉴别(jiànbié)诊断;破伤风的预防(yùfáng);预防(yùfáng);预防(yùfáng)-主动免疫;预防(yùfáng)-主动免疫;预防(yùfáng)-被动免疫;预防(yùfáng)-被动免疫;预防(yùfáng)-被动免疫;预防(yùfáng)-被动免疫;外伤(wàishāng)后破伤风预防;外伤(wàishāng)后破伤风预防;外伤(wàishāng)后破伤风预防;预防(yùfáng)-被动免疫;破伤风的治疗(zhìliáo);治疗(zhìliáo);1.镇静镇痛和肌松控制痉挛、纠正(jiūzhèng)自主神经功能障碍以避免耗竭;1.镇静镇痛和肌松控制痉挛、纠正(jiūzhèng)自主神经功能障碍以避免耗竭;1.镇静(zhènjìng)镇痛和肌松控制痉挛、纠正自主神经功能障碍以避免耗竭;;;;;呼吁(hūyù)与建议;谢谢(xiè xie)观看！成人破伤风急诊(jízhěn)预防及诊疗专家共识文档ppt;破伤风定义(dìngyì);发病(fā bìng)机制;发病(fā bìng)机制;临床表现;临床表现;全身(quán shēn)型破伤风;全身(quán shēn)型破伤风;局部(júbù)型破伤风;头部型破伤风;病程(bìngchéng);推荐意见1：根据临床表现的轻重，破伤风可分为4级。 第一种分级方案偏重于定性，操作简易，缺点是症状体征评估(pínɡ ɡū)相对主观，在临床工作中更常用。 第二种分级方案有详细的量化指标，且指出了与病死率的相关性，但操作相对复杂。对于我国患者，需要更多的临床研究比较分级方案的优劣及与预后的相关性。;诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn);诊断(zhěnduàn);诊断(zhěnduàn);二、彻底清创和抗破伤风梭菌治疗 背、腹肌收缩，因背部肌群有力，躯干扭屈呈弓形，结合四肢痉挛，形成角弓反张或侧弓反张； 对于严重的破伤风，大剂量的苯二氮卓类药物和阿片类药物联合使用仍然可能不能有效控制肌肉痉挛，这时可能需要肌松治疗，可选维库溴铵、泮库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵等。 预防(yùfáng)-被动免疫 上述发作可因轻微的刺激（如光、声、接触、饮水等）而诱发。 抗生素在破伤风的治疗中发挥辅助(fǔzhù)作用，推荐的一线用药有甲硝唑和青霉素。 HT