2018年颁中国类风湿关节炎诊疗指南解读.pptxVIP

2018年中国类风湿关节炎诊疗指南解读 RA的治疗现状RA药物治疗的发展历程 NSAIDs非甾体类抗炎药 Non-Steroid Anti-Inflammatory Drugs （NSAIDS)传统DMARDs改善病情的抗风湿药Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) 生物制剂生物DMARDs 糖皮质激素 植物药阿司匹林1900s1930s1950s1960s1970s1980s1998/9200220062011注射金制剂羟氯喹糖皮质激素柳氮磺吡啶青霉胺硫唑嘌呤MTX口服金制剂来氟米特英夫利昔单抗依那西普阿那白滞素阿达木单抗利妥昔单抗阿巴西普艾拉莫德Pre-DMARD时期‘金字塔’治疗时期DMARDs联合治疗时期 RA治疗指南的演变《Arthritis Rheum》 , 1996 , 39 : 713-722. 《Annals of the Rheumatic Diseases》 , 2017 , 69 (6) :1004《Arthritis Rheum》 , 2002 , 46 : 328-346.《Arthritis Rheum( Arthritis Care Research)》 , 2008 , 59 : 762-784.1996年版 经典的“金字塔”治疗模式对确诊患者依次选用一线药（NSAIDs）、二线药(DMARDs)和三线药（激素）的模式 缺陷：患者往往在使用二线药前已经出现骨侵蚀，从而延误了治疗时机 目前已不主张使用 打破一线二线用药传统：提出发病早期（3个月内）即使用DMARDs和上台阶、下台阶、平行用药方案2002年版2008年版 DMARDs联合用药 个性化治疗根据患者病程长中短、病情活动度轻中重、有无不良预后因素及个人经济状况确定个性化治疗方案2010年版 EULAR发布了RA诊疗的15条建议，其中再次明确了传统DMARDs的治疗地位，并推荐RA患者早期应用传统DMARDs进行治疗。ACR更新了RA的诊疗流程，再次明确了DMARDs单用或联用是RA治疗的基础，而生物制剂为DMARDs无效后的二线选择。2012年版2013年版 EULAR针对2010年的15条建议进行了更新，明确了RA患者推荐早期DMARDs单药或联合治疗。、 RA治疗指南的演变2016ACR:达标治疗仍然是RA治疗的优选方法RA的疾病管理策略：达标治疗《Annals of the Rheumatic Diseases》 , 2010 , 69 (4) :631-7《Annals of the Rheumatic Diseases》 , 2017 , 69 (6) :1004 2018年4月《中华内科杂志》发布“2018中国类风湿关节炎诊疗指南”，上一版指南发布于2010年。 近年来，美国风湿病学会（ACR）、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）及亚太风湿病学学会联盟（APLAR）等多个国际风湿病领域的学术组织分别制订或修订了各自的 RA诊疗指南，中华医学会风湿病学分会也于 2010年发布了 RA诊疗指南。然而，上述指南对指导目前我国 RA诊疗实践仍存诸多挑战。更新指南的目的国际 RA指南的质量良莠不齐，推荐意见间常存在不一致性；国际 RA指南极少纳入有关中国人群的流行病学与临床研究证据；国外风湿科医师关注的临床诊疗问题和用药习惯与我国风湿科医师亦有所不同；我国医院的风湿科人才培养、专科设置和患者就医情况与国外也存在明显差异。制定和实施符合我国国情的RA临床指南，对提高我国RA诊疗水平将起到至关重要的作用 指南形成中华医学会风湿病学分会发起和负责制订GRADE中国中心/兰州大学循证医学中心提供方法学与证据支持成立了多学科专家组，主要纳入风湿科、内分泌科、影像科、循证医学等学科专家供风湿科医师、内分泌科医师、骨科医师、临床药师、影像诊断医师及与RA诊疗和管理相关的专业人员使用目标人群为 RA患者使用推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）方法对证据体和推荐意见进行分级 类风湿关节炎的诊疗流程临床表现、实验室检查、影像学检查提示可能为类风湿关节炎者诊断类风湿关节炎1~3个月监测1次注意生活方式的调整，包括禁烟、控制体重、合理饮食和适当运动中/高疾病活动度患者联用小剂量短疗程糖皮质激素和/或NSAIDs1987年ACR分类标准2010年ACR/EULAR分类标准单用甲氨蝶呤单用来氟米特或柳氮磺吡啶疗效评估，治疗达标2/3种传统合成DMARDs联用维持现有治疗，每3~6个月监测1次维持现有治疗，每3~6个月监测1次1种传统合成DMARDs+1种生物制剂DMARDs或1种传统合成DMARDs+靶向合成DMARDs换用另一种作用机制不同的生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs可考虑停用生物