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产科胎膜早破护理查房 1 目 录 基本概念 1 病例导入 2 辅助检查 3 护理程序 5 治疗原则 4 健康教育 2020/11/30 2 6 第一部分：基本概念 2020/11/30 3 概念 胎膜早破：临产前发生的胎膜破裂。不同妊娠时期发生率有所不同 妊娠满37周后 10% 不满37周 2.0—3.5% 孕周越小 围生儿预后越差 2020/11/30 4 胎膜早破可致早产 脐带脱垂 母儿感染 2020/11/30 5 病 因 生殖道病原微生物上行感染 羊膜腔压力增高的因素 胎膜受力不均 营养因素 宫颈内口松弛 细胞因子 2020/11/30 6 临床表现 常孕妇突感较多液体从阴道流出，有时可混胎粪，无腹痛等其他产兆。 阴道窥器检查见羊水自宫腔流出可诊断 伴羊膜感染时，流液有臭味、发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞增多，C —反应蛋白升高等表现。 2020/11/30 7 辅助检查 阴道PH值测定 阴道涂片检查 羊膜镜检查 羊膜腔感染测定 超声检查 2020/11/30 8 对母儿影响 对母体影响 易上行感染 突发破膜易致产后出血 2020/11/30 9 对胎儿影响 a、诱发 产 并发羊膜炎时易引起新生儿吸入性肺炎，严重时可致败血症、颅内感染等 b、胎儿发育不良 c、胎儿宫内窘迫等 2020/11/30 10 治 疗 破不伴感 2020/11/30 11 期待疗法：适用于妊娠28—35周、胎膜染、羊水大于等于3cm 终止妊娠： 经阴道分娩：妊娠满35周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌可引产。 剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术。 第二部分：病例导入 2020/11/30 12 患者信息 姓 名：李智慧 床 号：51床 性 别：女 年 龄：30岁 入院日期：2016.6.12责任护士：张泽涵 2020/11/30 13 现 病 史 2020/11/30 14 患者平时月经规律，初潮：13岁，5-7/26-28天，量中，痛经（-），无血块。停经30余天自测尿HCG阳性，同期于妇幼保健院查B超示：宫内早孕。孕早期恶心呕吐等早孕 反应较轻，无阴道流血流液及服药保胎史，孕4月余自觉 胎动，活跃至今。患者5月21日中午12时开始出现不规律 下腹隐痛，晚11时与无明显诱因出现阴道大量流液，故来我院急诊就诊并收入院。孕期无头痛、头晕、心慌心悸气短、无恶心呕吐，下肢轻度浮肿，精神食欲好，睡眠可，二便正常。 既往史 2020/11/30 15 否认高血 压、糖尿病、心脏病史 产科情况 宫高：37cm 腹围：99cm胎心：140次 /分 胎动：良 宫缩：偶有 胎儿大小：3500--3900g 骨盆外测量：23cm-25cm- 20cm-9cm 查 房 记 录 2020/11/30 16 2016.5.22.8Am：患者以“停经9月余，不规律下腹隐痛12h伴阴道流液1小时余”收入院。产科情况：宫高：37cm 腹围： 99cm 胎心：140次 /分 胎动：良 宫缩：偶有 胎儿大小： 3500--3900g 骨盆外测量：23cm-25cm-20cm-9cm，消毒内诊：宫口未开。颈管未消。辅助检查：B超：胎方位：头位（枕右后），入院胎监：胎心率基线140bpm，变异一般，偶有 宫缩。目前已为足月，胎膜早破，建议行缩宫素引产术，患者 及家属同意行缩宫素引产，嘱严密监测胎动及胎心变化，待产。 护 理 记 录 2020/11/30 17 2016.5.23.8am：患者引产失败，建议行剖宫产终 止妊娠，患者及家属了解病情，同意行剖宫产终止 妊娠，并拟今日急诊行子宫下段剖宫产术，准备手 术，备皮，导尿，已做术前宣教，嘱患者精神放松，并备好麻醉床。 2016.5.23.4pm:手术顺利，安返病房，血压 110/60mmHg,脉搏90次/分，血样98％，留置尿管通畅，引出深黄色尿液200ml,遵医嘱给予缩宫素、预防感染补液对症治疗。 查 房 记 录 2016.5.24.8am：患者术后第一天，无头晕，头痛，无心慌气短，无恶习等不适，自觉腹胀。双乳软 无泌乳，腹部平软，腹部切口疼痛轻，切口敷料 干燥，无明显渗血及渗液，宫缩好，宫底平脐， 阴道流血不多，双下肢活动自如。继续给予抗炎、补液、促宫缩等对症治疗，密切观察宫缩及阴道 出血情况,并做产后健康宣教，指导新生儿喂养。 2016.5.25.8am:术后第二天，已排气，自觉腹胀，无其他不适。术区敷料清洁，子宫收缩好，阴道 出血少，继续给予对症护理，新生儿状况良好。 2020/11/30 18 查 房 记 录 2016.5.26.8am:生命体征平稳，少量阴道流血， 无其他不适，双乳泌乳好，乳房无红肿，宫缩佳，宫底脐下两指，切口愈合佳，敷料整洁。二便正 常，