预立医疗照护计划的概念关系辨析.docx

预立医 疗照护 计划的 概念关 系辨析 引 用格式 王 心茹， 绳宇. 预立医 疗照护 计划的 概念关 系辨析 医学与 哲学， 2020,41 （24）: 1-4. 作者 简介： 王心茹 （1994-）, 女， 博士研 究生， 研究 方向： 安宁 疗护。 通信 作者： 绳宇 （1963-）, 女， 博士， 教授， 研究 方向： 社 区慢病 与老年 护理、 安宁 疗护。 E-mail: shengyumm@1 26.com 摘要： 通过回 顾文献 对生前 预嘱、 预 立医疗 指示、 预立医 疗照护 计划三 个概念 产生的 背景、 定义、 内容组 成和法 律实践 等问 题进行 梳理与 澄清， 进 一步指 出概念 之间的 关系。 生前预 嘱与预 立医疗 指示属 于归属 关系。 预 立医疗 照护计 划是继 预 立医疗 指示产 生和应 用后， 为 促进其 签署而 提出的 概念， 二者在 内容、 实施的 侧重点 及实施 效果方 面存在 差异。 通过 概念 辨析， 旨在 减少医 务人员 和公众 对以上 概念的 混淆和 误解， 为后 续研究 和临床 实践开 展提供 借鉴。 关 键词： 生前 预嘱， 预 立医疗 指示， 预立医 疗照护 计划， 概 念辨析 随着现 代医疗 技术的 发展， 终 末期患 者可通 过医疗 技术手 段维持 生命， 延长生 存期。 然而， 研究 表明， 用 于终末 期患者 的 医疗费 用投入 较高， 患者的 生活质 量仍然 没有明 显改善 ［1］ 。 同时， 过 度治疗 给患者 造成身 心痛苦 和不良 预后， 降低 了患 者终末 期尊严 和生存 质量， 研 究发现 76.36% 的 癌症患 者在生 命最后 6 个 月内经 历了胸 外心脏 按压， 81 .82% 经历了 气 管插管 ［2］ 。 生 前预嘱 （living will） 、 预立医 疗指示 （advance directives, AD） 和预立 医疗照 护计划 （advance care planning, ACP） 均为 保护患 者的知 情权和 个人自 主权， 维护 患者临 终尊严 有关的 概念， 目前 已获得 国际多 个国家 的 重视和 推广， 我国 学者也 在积极 推动以 上概念 在我国 的落地 和应用 。 与此 同时， 三 个概念 的内涵 伴随着 概念的 产生、 推 动及应 用也在 不断的 发展。 生前 预嘱、 AD 和 ACP 目前 在我国 尚属实 践 和推广 的初级 阶段， 在我国 开展的 安宁疗 护领域 中对这 三个概 念还存 在理解 的分歧 和概念 的部分 混淆， 概念间 的联系 与区 别尚缺 乏清晰 的界定 W 。 本 文旨在 对生前 预嘱、 AD 和 ACP 概念的 定义、 内涵， 以及概 念间的 关系进 行澄清 解释， 以 明确以 上概念 的真实 内涵， 为后 续研究 和安宁 疗护实 践提供 借鉴。 1 AD 1.1 AD 产 生的背 景及概 念前身 1.1.1 AD 产生 的背景 在 AD 概 念衍生 之前， 医学发 达国家 经历了 一段探 索生命 自主权 的历史 过程。 最早患 者的临 终医疗 决定主 要基于 医生的 专业 权威， 默 认医生 提供的 治疗符 合患者 的最佳 利益。 而 随着医 疗技术 的飞速 发展， 新 技术可 以挽救 生命， 但也 往往造 成了 物力、 财 力损失 和患者 的身心 损害， 患 者的临 终医疗 决策变 得更加 复杂。 AD 的 概念便 起源于 1960 年代 后期， 在消 费者 权益运 动的背 景下， 个 人和家 庭开始 思考在 某些情 况下减 少使用 维持生 命的治 疗措施 ［5］ 。 20 世纪 七八十 年代， 美 国发 生了诸 如凯伦 ■昆兰、南希 ■克鲁赞等知 名法律 案件， 将公众 注意力 集中到 如何提 供可靠 证据证 明患者 有放弃 生命支 持设 备的意 愿上， 这类 案件旨 在关注 弱势群 体的法 律程序 保护， 逐渐 形成了 AD 的概念 雏形。 1.1.2 AD 概念 的前身 （D 生前 预嘱： 生前 预嘱是 AD 的 前身， 最 初由美 国一名 律师于 1969 年 提出， 认为个 人有权 利提前 对身体 是否接 受某种 医疗 措施做 出计划 安排。 由于这 种‘‘嘱愿”是在个人生前制定，面 临临终 治疗护 理措施 时发挥 效力， 所以被 称为“生前预 嘱 ’’［6］。 生前 预嘱在 1976 年的 《加州自 然死亡 法案》 中首 次被赋 予法律 效力。 生前预 嘱描述 了在何 种情况 下施行 （如处于疾病 末期、 持 续植物 人状态 或不可 逆转的 昏迷） ， 以及 在不同 情况下 患者对 医 疗措施 的偏好 m 。 该文件 通常涉 及个人 对维持 生命治 疗措施 的选择 偏