鼻饲患者的护理.ppt

鼻饲患者的护理 主要内容 概念 操作步骤 置管后的护理及注意事项 并发症 容易被忽视的问题 概 念 ●鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，从管道内灌注流食、水分和药物的方法。 适应症：不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、手术后或肿瘤、 食道狭窄，早产婴或病情危重的 婴幼儿及拒绝进食者，给予鼻饲 饮食。 禁忌症：有上消化道出血、食管 静脉曲张,及鼻腔、食管手术病人 不可采取鼻饲。 操作步骤 测量胃管长度 插入胃管 确定胃管的位置 鼻饲 拔管 操作步骤—（1）胃管插入长度 小儿14~16cm 成人45~55cm 三种测量方法 病人前额发际到剑突的长度 从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度 眉心—脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部。 ※胃管留置的长度最好比常规（45~55cm）长5~10cm，达到55~65cm，减少反流几率。 测量方法 发际到剑突 鼻尖到耳垂到剑突 操作步骤—（2）插胃管 对神志清醒者做好心理护理，说明治疗的意义和注意事项，消除病人的紧张情绪，使之主动配合操作。 协助患者取平卧位，有活动性义齿的取下义齿，清洁患者鼻腔。 用液体石蜡纱布润滑胃管前段15~20cm，一手用纱布托住胃管，另一手用镊子夹住胃管， 沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉部 时（约14~16cm处）病人 可能出现恶心反应，指导患 者做吞咽动作，同时将胃管 缓慢插入至所需长度。 操作步骤—（3）确定胃管的位置 1. 用注射器抽出胃液 2. 将胃管末端侵入水中无气体逸出，如有大量气逸出，说明误入气管。 3. 用注射器快速从胃管内注入10ml空气，同时，将听诊器置于胃部，能听到气过水声。 ※ 在操作中，如无呛咳，检查胃管确在胃内后，可用胶布固定于鼻 翼及颊部。 ※ 在操作中，如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新操作。 ※ 有部分患者或昏迷患者即使异物进入气管，也不会出现呛咳反射，如回抽无任何胃液，却有阻力，首先检查胃管是否反折，盘旋在口中，是否在食管内，再听气过水声。 操作步骤—（4）鼻饲 ● 鼻饲前：将床头抬高30~45°，避免进食过程中及进食后呛咳、呕吐，减少吸入性肺炎的发生。 ● 鼻饲时：回抽有胃液时，观察有无消化道出血（如血性、咖啡色胃液) 若有上述情况发生应立即停止鼻饲，并马上通知医生，遵医嘱用药，待症状好转后再行鼻饲。 如无异常可缓慢注入少量温开水，在灌注鼻饲药物或流食。 药物应将药片研碎，溶解后再注入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。 ● 鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁，保持半卧位30~60分钟后再恢复平卧位。 ● 记录病人反应及鼻饲量。 操作步骤—（5）拔管 拔管原因：停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。 做好患者心理护理，以取得配合。 佩戴无菌手套，揭去固定物，用纱布包裹住鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸动作，待慢慢呼气时轻柔的一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于治疗盘内。 昏迷病人拔管到咽喉处时，反折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。 清洁患者口鼻、面部、擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适体位。 及时记录患者拔管时间和病人的状态及反应。 置管后的护理及注意事项 食物及温度： 常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆浆熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶为主，每次50~100毫升，2小时喂一次，如无特殊不适，从第3天开始，即可进食匀浆膳。长期进食匀浆膳的病人，每次灌注量包括水在内一般应在200-400毫升，每日3～4次，加水数次，每日总量在1500~2000毫升之间。 ??一般温度控制在38~40°；目前主张45°， 通过提高液温促进蛋白质的分解吸收，保证病 人的营养需求。（将助食器放于前臂内侧而 不觉烫，方可注入，鼻饲实物过高或过低， 可能会烫伤或冻伤黏膜。） 长期鼻饲者，应每日进行口、鼻腔护理2次， 防止口腔感染。 每月更换一次胃管。 观察病人有无嗳气、腹泻、腹胀并作好记录。 防止食物反流及误吸： 鼻饲时抬高病人床头30~45°，可借重力作用防止食物反流和误吸，雾化吸入、扣背、康复锻炼、翻身、皮肤护理等，均需在鼻饲前完成，鼻饲后1h内不可翻身、搬动病人。鼻饲时及鼻饲后30~60min，