中心静脉导管在血化液净化中的应用.pdf

中中心心静静脉脉导导管管 在在血血液液净净化化中中的的应应用用 解解放放军军总总医医院院肾肾内内科科 汤汤力力 背背景景 ◆导导管管于于6600年年代代开开始始用用于于透透析析 ◆因因其其迅迅速速、、方方便便建建立立血血管管通通路路，，在在临临床床中中得得 日日益益广广泛泛的的应应用用。。 ◆除除透透析析外外，，还还有有胃胃肠肠外外营营养养、、中中心心静静脉脉压压监监测测、、 心心肺肺复复苏苏等等应应用用 ◆8800年年代代中中期期以以后后，，带带绦绦纶纶套套的的导导管管开开始始应应用用，， 使使导导管管使使用用时时间间更更长长。。 IncidenceratesofESRDbydiagnosisintheUSA forthe10yearperiod (1989–1998) 中中心心静静脉脉导导管管在在血血液液净净化化中中的的应应用用 优优点点 ·适适合合于于大大多多数数病病人人 ·可可以以在在多多部部位位留留置置 · 需需要要反反复复穿穿刺刺血血管管 ·对对血血流流动动力力学学影影响响小小 ·插插管管的的置置入入和和更更换换简简单单易易行行 ·可可以以使使用用数数月月，，对对那那些些需需要要紧紧急急透透析析的的病病 人人，，插插管管后后可可立立即即使使用用，， 需需要要像像AAVV内内 瘘瘘那那样样等等待待成成熟熟。。 缺缺点点 ·中中心心静静脉脉插插管管的的并并发发症症：：气气胸胸、、血血肿肿等等。。 ·感感染染和和血血栓栓形形成成高高发发 ·穿穿刺刺部部 静静脉脉狭狭窄窄或或梗梗阻阻 ·外外表表不不美美观观，，不不舒舒适适 ·使使用用时时间间短短 ·血血流流速速可可能能不不足足，，需需要要延延长长透透析析时时间间 中中心心静静脉脉导导管管的的类类型型 ·导导管管的的材材料料 聚聚乙乙烯烯、、聚聚四四氟氟乙乙烯烯聚聚酯酯、、聚聚氨氨基基甲甲酸酸酯酯 聚聚合合物物、、硅硅酮酮聚聚合合物物等等 ·导导管管的的弹弹性性 硬硬、、 硬硬、、弹弹性性 ·导导管管的的长长度度和和内内径径 ·单单腔腔、、双双腔腔、、三三腔腔 ·使使用用时时间间 临临时时性性、、长长期期性性 按按使使用用时时间间分分类类 临临时时性性导导管管 ·急急性性肾肾衰衰 ·EESSRRDD急急性性加加重重，，而而没没有有其其他他血血管管通通路路 ·腹腹 病病人人临临时时性性血血 治治疗疗 · 中中毒毒抢抢救救 · 内内科科重重症症患患者者需需行行血血滤滤、、血血浆浆置置换换或或免免疫疫吸吸附附 等等 ·使使用用时时间间9900天天 长长期期性性导导管管 ·肾肾移移植植前前过过渡渡期期的的病病人人 ·对对于于一一小小部部分分生生命命期期有有限限的的尿尿毒毒症症病病人人 ·内内瘘瘘失失 并并且且不不进进行行肾肾移移植植的的病病人人 ·患患有有严严重重动动脉脉血血管管病病的的病病人人 ·需需要要使使用用导导管管透透析析33个个月月以以上上的的，，可可考考虑虑使使用用。。 临临时时性性导导管管 长长期期性性导导管管 插插管管前前患患者者的的评评估估 ·既既往往的的中中心心静静脉脉插插管管史史 既既往往有有中中心心静静脉脉插插管管史史的的患患者者可可能能有有中中心心静静脉脉狭狭 窄窄 ·有有否否使使用用起起搏搏器器 安安起起搏搏器器与与中中心心静静脉脉狭狭窄窄有有一一定定 系系 ·抗抗凝凝治治疗疗或或任任何何凝凝血血系系统统疾疾病病 ·双双侧侧上上肢肢血血压压，，上上肢肢粗粗细细的的比比较较，，有有无无水水肿肿 ·心心功功能能的的评评价价 血血管管通通路路可可以以改改变变心心输输出出量量，，甚甚至至诱诱发发心心衰衰 中中心心静静脉脉导导管管的的放放置置部部位位 ·股股静静脉脉 在年起起开开始始应应用用。。主主要要用用于于严严重重呼呼 困困 难难、、严严重重高高钾钾血血症症和和躁躁动动不不安安的的病病人人。。但但股股静静脉脉 的