第十九胆道疾病病人的护理演示文稿.pptVIP

第三节 胆石症、胆道感染  当前第31页\共有75页\编于星期六\17点 一、概述 发生在胆囊和胆管的结石， 为常见病、多发病。 生活水平 饮食结构变化 胆石病 分类比较 －－女性发病率＞男性发病率 －－ 胆囊结石发病率 ＞ 胆管结石发病率 －－胆固醇结石 ＞胆色素结石 当前第32页\共有75页\编于星期六\17点 当前第33页\共有75页\编于星期六\17点 胆石的成因 胆道感染 胆管异物 胆道梗阻 代谢因素 胆囊功能异常 致石基因及其他因素 多因素综合作用结果 当前第34页\共有75页\编于星期六\17点 胆石的分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 当前第35页\共有75页\编于星期六\17点 胆固醇结石 80%发生于胆囊 呈黄色、白黄或 淡灰黄色 质硬 多面体，圆形或 椭圆形 剖面呈放射性 条纹状 当前第36页\共有75页\编于星期六\17点 胆色素结石 75%发生于胆管 呈棕黑色、棕褐色 质松软 表面光滑 粒状或长条状 剖面呈层状，可有 或无核心 当前第37页\共有75页\编于星期六\17点 混合性结石 胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 呈现不同的形状和颜色 剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状 当前第38页\共有75页\编于星期六\17点 胆囊结石病因 脂类代谢异常 胆囊管堵塞 胆囊细菌感染 胆囊收缩排空功能减退 胆汁成分和理化性质发生变化 胆固醇呈过饱和状态 结石形成 当前第39页\共有75页\编于星期六\17点 胆囊壁/胆管壁受到细菌的侵袭而发生的 炎症反应 胆道感染与胆石症互为因果关系 胆石症 胆道梗阻 胆汁淤滞 细菌繁殖 胆道感染 胆石形成的致病 因素和促发因素 二、胆囊结石及胆囊炎 当前第40页\共有75页\编于星期六\17点 病 理 （一）急性单纯性胆囊炎 发病早期，炎症仅限于胆囊粘膜层，粘膜 充血、水肿，渗出增加。 （二）急性化脓性胆囊炎 炎症侵及胆囊壁全层，囊壁增厚，浆膜面 有纤维素和脓性渗出物。 当前第41页\共有75页\编于星期六\17点 病 理 （三）急性坏疽性胆囊炎 如炎症发展，胆囊内压继续升高，囊壁受 压，引起血液循环障碍，胆囊发生缺血和坏 疽。坏疽胆囊常发生穿孔，多见于胆囊底部 及颈部，导致胆汁性腹膜炎，病情严重危及 生命。 （四）慢性胆囊炎 炎症反复发作，胆囊壁纤维组织增生，瘢 痕形成，胆囊粘膜消失，胆囊萎缩，失去浓 缩和排放胆汁的功能。 当前第42页\共有75页\编于星期六\17点 临床表现 影响临床症状相关因素 －－结石大小、部位、是否感染、梗阻及 胆囊功能 单纯胆囊结石常无明显症状，当结石阻塞胆囊管而并发急性胆囊炎时可出现症状和体征。 当前第43页\共有75页\编于星期六\17点 临床表现 症状 （一）胆绞痛 右上腹突发阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后或在夜间发作。疼痛常向右肩胛和背部放射，多伴恶心呕吐。 （二）发热 如因胆囊积脓，坏死穿孔或合并急性胆管炎时可出现寒战、高热。 当前第44页\共有75页\编于星期六\17点 临床表现 体征 ①右上腹有压痛和肌紧张； ②Murphy征阳性； ③右上腹触及肿大胆囊。 当前第45页\共有75页\编于星期六\17点 Murphy征的检查方法为： 检查者左手掌平放于病人右季肋部，以拇指指腹置于右肋缘下胆囊点，嘱病人缓慢深吸气，肝下移可引起胆囊区触痛，病人突然屏息呼吸为阳性。 当前第46页\共有75页\编于星期六\17点 诊断要点 （一）病史： 急性胆囊炎有油腻食物诱发史;慢性胆囊炎大 多数病人有胆绞痛病史或消化道症状。 （二）症状体征： 急性胆囊炎多有典型胆绞痛;而慢性胆囊炎则 无明显症状体征。 （三）实验室检查： 血白细胞和中性粒细胞升高。 （四）B超检查： 显示胆囊肿大,囊壁水肿呈双层,如有结石可见 增强的回声光团,并伴有声影;慢性炎症时,囊 壁增厚,胆囊萎缩,胆汁排空功能障碍。 当前第47页\共有75页\编于星期六\17点 非手术治疗 ①禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱代谢失衡、支持治疗； ②选用广谱抗生素或联合用药； ③解痉止痛、应用维生素K等对症处理。 ④合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人，可采用溶石或排石疗法。 治疗原则 当前第48页\共有75页\编于星期六\17点 治疗原则 手术治疗 1．反复发作且诊断明确者应手术治疗，首选胆囊切除