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14 ERAS专题 Special Topic of ERAS Email：daobao@cmaph.org 中华医学信息导报 2021 年 4 月 12 日 第 36 卷 第 7 期 编辑：郑梦莹 孙富康 电话：（010）美编：张世鑫 骨科 骨科ERAS理念的推广实践需多学科优化合作 □ 山东大学齐鲁医院骨外科 刘培来 目前，我国加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在普通外科、妇科、泌尿外科、血管外科的临床 诊疗过程中开始应用，在骨科领域特别是关节外科得到了广泛应用。骨科手术创伤较大，术后康复时间久，术后可能出现并发 症多，需要医护人员及时做出判断，2013年研究表明快速康复管理可以缩短股骨颈骨折患者术前准备时间和住院时间约1 d。 2017年发表的一项荟萃分析，纳入7项随机对照研究或临床对照研究，共包括8346例全髋关节置换术或全膝关节置换术患者， 结果显示，骨科ERAS与对照组相比，可显著缩短住院时间1.44 d。2019年发表的一项荟萃分析，纳入Pubmed、EMBASE及 Cochrane数据库截至2018年5月31日发表的15项比较ERAS与常规管理在骨科手术中应用的研究，包括9700例ERAS患者及11 143 例常规管理患者。结果显示，骨科ERAS可显著减少术后并发症30%，显著降低30 d死亡率60%。因此，完善的围术期护理对改 善患者的预后尤为重要。该理念逐渐应用于骨科围术期的各个环节，但是与ERAS相关的科室没有密切配合、各个环节并没有达 到最优化，并且处于初期经验积累阶段，基层医院期待推广和开展，符合骨科特点体系的具体措施尚不明确，亟待骨科各位同 仁进一步努力实践和探索。 刘培来 E R A S 理 念 贯 穿 于 整 个 围 术 期 ， 即 术 前 、 术 中 以 及 术 后 。 在 加 速 康 复 外 科 理 念 的 指 导 下 ， 接 受 骨 科 手 术 的 患 者 的康复效果可得到进一步的改善。 ERAS在术前的具体应用 用机制不同的镇痛方法或镇痛 防疗程可延长至术后35 d。延长 药物，镇痛作用协同或相加， 抗凝显著降低骨科大手术后症状 健康评估： 完成术前初步 患者会出现不同程度的焦虑或是 发现，严重创伤患者基础代谢率 不良反应相应减低，加速患者 性深静脉血栓形成风险。早期下 健康评估，对骨科入院患者进行 恐惧心理，通过医护一体个人辅 比正常增加了20%~40%。因此 康复。 术后饮食管理： 早期进 地活动：关节置换术后第一天便 常规心电图、双下肢动静脉超 导、宣传手册、多媒体视频等向 术前液体管理、营养支持尤为重 食，术后4 h进清流质饮食，术 可下地活动，以2~4 h为宜，能 声、肺功能、心脏彩超、影像 患者及家属进行术前宣教，讲 要。《中国加速康复外科围术期 后6 h进半流质饮食，既可减少 够预防下肢深静脉血栓形成， 学检查，并对血常规、肝肾功 解ERAS理念、介绍手术过程、 管理专家共识》建议无胃肠道动 患者胃部不适，又可增加内脏血 显著降低术后并发症。 优化置 能、血糖、凝血状况进行全面评 如何控制疼痛、何时出院等， 力障碍患者术前