肿瘤患者的营养治疗及全程管理.pptVIP

* 图1：如果肿瘤患者的总能量消耗无法进行个体化测量，可假定和健康人群类似，通常在25～30kcal/kg/d 图2：蛋白质摄入量应高于1g/kg/d，如果可能，应增加到1.5g/kg/d 图3：合并胰岛素抵抗、体重下降的癌症患者，我们推荐增加脂肪供能与碳水化合物供能的比值。这是为了提高膳食的能量密度，并降低血糖负荷 图4：补充合适的微量元素，不建议大剂量服用。应根据患者微量元素的缺失进行补充 * * * 这张图说明了在干预组中，其总体符合率明显增高，同时因化疗不良反应严重而导致的退出率明显下降。 pPEG :预防性内镜胃造口术 rPEG: 治疗性内镜胃造口术 * SF 另据2010年发表在《Colorectal Dis》上的前瞻性、随机、对照研究，共82名晚期结直肠癌患者，接受姑息性化疗（Ardalan或Mayo方案）。分为PN组和非PN组，比较组间胃肠道症状和化疗相关毒副反应的发生率。 结果显示，肠外营养有助于改善胃肠道症状，控制化疗相关毒副反应（各组间比较P＜0.05）。 * SF * * 研究 结果 营养状态 生活质量 体重 体重 体重 干预组 对照组 定义和时间点 9.Langius J A, Zandbergen M C, Eerenstein S E, et al.[J]. Clinical Nutrition, 2013, 32(5):671-678. 一项纳入了 10 项 RCT 的系 统评价研究结果显示： 对头颈部肿瘤患者放化疗期 间进行个体化的强化营养咨询，患者营养状态和生活质量均明显改善 营养咨询对肿瘤患者的影响 ONS在化疗患者中的运用 结果表明： ONS可显著降低血清CRP、TNF-a 、NLR、PLR等炎症参数（表1） ONS可显著增加能量摄入，显著增加蛋白质摄入（表2） ONS可显著改善生活质量（表3） Sánchez-Lara K, et al. Clin Nutr. 2014 Dec;33(6):1017-23. 一项随机对照试验，为了比较常规饮食与ONS的差异，共纳入 92 例晚期非小细胞肺癌并接受化疗的肿瘤患者，比较了常规饮食与ONS对患者营养状况、临床和炎症参数以及生活质量的影响 表1 表2 表3 整蛋白型制剂 整蛋白膳食 肽类 氨基酸型制剂 肽类 氨基酸型制剂 整形蛋白型制剂 整蛋白膳食 二：肠内营养（EN） 化疗肿瘤患者该如何选择合适的肠内营养制剂？ 不同肠内营养途径对化疗肿瘤患者的预后是否存在不同的影响？ 肠内营养途径及营养制剂的选择 肿瘤化疗患者肠内营养制剂 肠内营养制剂分为3种： 1.整蛋白型肠内营养剂：适用于消化、吸收功能基本正常的肿瘤患者。我国现使用的有两类，一类为纤维型；另一类为不含纤维型，如瑞能、瑞代、瑞高、瑞素、能全力/素。 2.短肽型肠内营养剂：适用于消化吸收功能有一定损害或障碍的肿瘤患者。短肽型制剂有百普素（粉剂）和百普力（混悬剂）两种产品。 3.氨基酸型肠内营养剂：不刺激消化液分泌，不需消化，吸收完全。如维沃、爱伦多。 不同肠内营养途径的影响 1.在体重丢失方面， pPEG 和 NGT 优于 rPEG 。 2.在pPEG、rPEG和NGT三种不同肠内喂养方式中，pPEG出现治疗中断或营养相关住院的发生率最低；在营养管引起的相关并发症发面三者无明显差异。 pPEG可能是接受放化疗头颈癌患者营养不良治疗的最佳选择方式。 Zhang Z，et al.Onco Targets Ther. 2016 May 18;9:2897-909. Study group: PEG tube group Control group : the common clinical nutritional support group 结论：两组之间无论在吞咽功能、口服摄取量、体重，BMI和OS等方面均无明显差异。因此，可以使用预防性PEG管，而不增加头颈癌患者长期吞咽困难的风险。 Axelsson L，et al.Head Neck. 2017 May;39(5):908-915. 不同肠内营养途径的影响 Yang CW,et al.2015 Nov 5;14:58. 接受肠内营养支持的肿瘤患者（无论是鼻饲管还是通过食管支架植入），其 OS 明显优于未接受营养支持的患者 姑息性肠内营养治疗恶性食管梗阻：一项回顾性研究 能量的摄入 生存时间 EN可降低并发症的发生率 在一项临床研究中，91例接受新辅助化疗食道癌患者随机接受EN（n=47）和PN（n=44），比较了EN和PN对患者化疗相关毒性事件的影响 Miyata H, et al. Clin Nutr. 2012 Jun;31(3):330-6.