中心静脉测定 文档全文预览.pdf

中中心心静静脉脉压压测测定定 中心静脉压(centralvenouspressure， CVP)是指右心房及上 下腔静脉胸腔段的压力。 它可判断病人血容量 心功能与血管张力的综 合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔 内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反 映血容量与心功能等状况。 ■ 中中心心静静脉脉压压测测定定 ■ 　　CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2. 大量输液或心脏病 输液时；3.危重病 或体外循环手术时。 ■ 　　CVP正常值为0．49—1．18kPa(50 一120mmH2O)，降低与增高均有重要临 床意义。如休克病 CVP＜0．49kPa表示 血容量不足，应迅速补充血容量。而CVP＞ 0．98kPa，则表示容量血管过度收缩或有 心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取 其他相应措施。 ■ 若CVP＞1．47一1．96kPa表示有明显心 力衰竭，且有发生肺水肿 危险，应暂停 输液或严格控制输液速度，并给予速效洋 地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。 ■ 如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或 腹部大手术时，利用股静脉插管测量 CVP可高达2．45kPa以上，但不能代表真 正 CVP。 ■ 少数重症感染患者虽CVP＜0．98kPa，也 有发生肺水肿者，应予注 。 ■ 注注 事事项项 1．如测压过程中发现静脉压突然出现显 著波动性升高时，提示导管尖端进入右心 室，立即退出一小段后再测，这是由于右 心室收缩时压力明显升高所致。 2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶 中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通 畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。 3．测压管留置时间，一般不超过5天，时间 过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留 置3天以上时， 用抗凝剂冲洗，以防血栓 形成。 ■ 操操作作方方法法 ■ 　　1、静脉选择单位。经锁骨下静脉或右 颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右侧腹 股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为 上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反 映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。 　 2、中心静脉搏压测定装置：用一直径 0.8-1.0cm的玻璃管和刻 cmH20的标尺 一起固定在输液架上，接上三通开关与连 接管，一端与输液器相连，另一端接中心 静脉导管。 条件医院可用心电监护仪， 通过换能器，放大器和显示仪，显示压力 波形与记录数据。 3、插管前将连接管及静脉导管内充满 液体，排空气泡，测压管内充液，使液面 高与预计的静脉压上。 4、穿刺部位常规消毒、铺巾、局部 麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁骨下 静脉、颈骨静脉或 静脉穿入导管时，导 管尖端均应达胸腔处。在扭动三通开关使 测压管与静脉导管相通后，测压内液体迅 速下降，当液体降至一定水平不再下降时， 液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。 不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉 导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。 中心静脉压正常值为0.49-1.18kpa(5- 12cm H20) ■ 适适应应症症 ■ 　　1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉 压借以鉴别是否血容 不足，抑或心功能 不全。 ■ 　　2、需要大 补液、输血时，借以监测 血容 的动态变化，防止发生循环负荷超 重的危险。 ■ 　　3、拟行大手术的危重患者，借以监测 血容 维持在最适当水平，更好耐受手术。 ■ 　　4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以 鉴别少尿为肾前性因素 （脱水）抑或为肾 性因素 （肾功能衰竭） ■ 注注意意事事项项 ■ 　　1、测压管0点必须与右心房中部在同 一水平，体位变动 应重新调整两者关系。 ■ 　　2、导管应保持通畅，否则会影响测压 结果。 ■ 　　3、导管留置一般不超过5d，过久易发 生静脉炎或感染。 ■ 临临床床意意义义 ■ 　　1、低血压，中心静脉压低于 0.49kpa(5cm H20) 示有效血容量不足， 可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升 至0.59-1.18kpa(6-12cm H20). ■ 　　2、低血压、中心静脉压高于 0.98kpa(10cm H20)应考虑有心功能不