副高新技术新项目推广.docVIP

3 - 推广应用新技术、新项目考核评价表之4,共4页 推广应用新技术、新项目考核登记表 申报评审（卫生版表十二） 新技术新项目推广应用情况表 推广应用项目名称 腹式呼吸+肋间肌激活训练对慢性阻塞性肺疾病患者的影响 推广应用起止时间 2017年9月1日-2018年3月31日 推广应用人员 推广应用人员所在单位 推广应用项目的简要技术说明 慢性阻塞性肺疾病是一种持续气流受限为特征可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气管和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。有研究表明，我国50岁以上人群中慢性阻塞性肺疾病发病率达15%以上，与慢性支气管炎和肺气肿密切相关，药物治疗可控制病情，呼吸训练有助于改善肺缺氧，提高生命质量，减少并发症，今进行腹式呼吸+肌间肌激活训练对慢性阻塞性肺疾病（缓解期）的影响研究，采用以下方法： 一、腹式呼吸 采取坐位或立位，静息呼吸，经鼻吸气，从口缓慢呼气，呼吸缓慢及均匀，吸气时可见到上腹部鼓起，呼气时可见到腹部凹陷，胸廓保持最小活动幅度或不动，逐渐延长呼气时间，使吸气与呼气时间比达到1：2－3 ；腹式呼吸训练初始时每次5分钟，每天2次，动作要领掌握后逐渐增加到20分钟/次，并在病情允许情况下随时随地训练，最终形成一种不自觉的呼吸习惯。 二、肋间肌激活（扩胸运动+上举下压训练） 1、扩胸运动 采取坐位或立位，挺胸，两臂向前平举握拳，两臂做后振幅并收回运动，后振幅由小及大，同时配合均匀深呼吸，5次一组，开始时3-5组/天，逐渐增加至10组/天。 2、上举下压训练 采取立位，挺胸立正，一侧上肢上举，对侧上肢保持垂直向下，一侧上举对侧下压同时发力，保持对角牵引力停留2秒共5次，交换训练5次为一组，开始时3-5组/天，逐渐增加至20组/天；不能站立者或上举无力者可由他人辅助上举，另一手稍用力压肩。 推广应用项目的情况介绍 随机选取纳入健康管理的慢性阻塞性肺疾病（缓解期）患者并同意接受实验60人，其中男44人，女16人，年龄55-74岁之间，平均年龄65.5岁，近一年内曾在县人民医院住院，患者均符合2013年版慢性阻塞性肺疾病诊治指南诊断标准，按照医生医嘱要求定期用药及复查，采取自身前后对照的方法，由康复工作人员指导腹式呼吸+肌间肌激活训练，直至掌握并应用，每2周电话跟踪随访，训练时间为6个月。 观察指标： ①肺功能测量：采用JAEGER 肺功能检测仪测定肺功能，训练前及训练6个月后分别进行肺功能检测，第一秒钟用力呼气量（FEV1）和一秒率（FEV1/FVC%），检测结果进行3次，每次间隔3分钟，以最高者作为检测结果。 ②六分钟步行试验：选取平整的场地200米并设置刻度，来回行走6分钟，患者6分钟内用最快的速度行走最远的距离，休息20分钟重复测试一次，取最大值作为测试结果。 ③呼吸困难评价：应用改良的Borg评分表对呼吸困难评价，该表分10等级，等级越低呼吸困难评价越轻，等级越高呼吸困难评价越严重，本量表配合六分钟步行试验进行，试验前根据量表说出呼吸困难级别，试验后重新评价呼吸困难级别。 统计学处理：结果采用均数标准差（）表示，采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数标准差表示，干预前后采用配对t检验。 结果： 1、腹式呼吸+肌间肌激活训练前后肺功能比较 训练前第一秒钟用力呼气量（FEV1）和一秒率（FEV1/FVC%）和训练6个月第一秒钟用力呼气量（FEV1）和一秒率（FEV1/FVC%）比较如下表： 腹式呼吸+肌间肌激活训练前后功能比较表 项目 FEV1(L) FEV1/FVC(%) 训练前 1.450.27 57.244.85 训练后 1.670.83 65.926.27 训练前后比较P0.05 2、训练前后六分钟步行试验比较 训练前：（420.538.2）m,经过6个月训练后：（49853.6）m，训练后患者六分钟步行试验比训练前有显著增加，差异具有统计学意义（P0.05）。 ） 3、训练前后呼吸困难程度比较 训练后患者的Borg评分与训练前相比有明显降低，有显著差异（P0.05）。 总结： 慢性阻塞性肺疾病的康复治疗是临床医学的一种延续，其中呼吸肌训练是一个行之有效的手段，腹式呼吸训练改善肺残气量呼出增加，减少呼吸末端闭塞及呼吸道塌陷提高换气功能，扩胸运动、上举下压训练纠正体态和激活麻痹的肋间肌，分析呼吸肌变化如下： 一、慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌变化：膈肌下移、肋间肌收缩效率减低、气道阻力增加、胸肺有效顺应性减低，往往动员辅助呼吸肌参与呼吸过程，呼吸表浅且短促，呼吸常以胸廓活动为主，急性期更为明显，胸式表浅呼吸不能保证肺的有效通气量，且容易引起呼吸肌紧张增加耗氧量，诱发呼吸肌疲劳。腹式呼吸为深缓呼吸，改变辅助呼吸肌参与不合理的浅