心源性卒中的预防及治疗.pptx

心源性卒中的预防及治疗 CONTENT背景 BACKGROUND01机制 MECHANISM02评估 ASSESS03药物DRUG04治疗THERATY05参考文献REFERENCE06 背 景01 背 景 BACKGROUND01心源性栓子脱落，栓塞至不同脑动脉所造成的缺血性卒中。其约占缺血性卒中的14%-30%。隐源性卒中（约占缺血性卒中的25%）发病机制主要以心源性栓塞为主。因心源性卒中具有高死亡率、高致残率、高复发率、低无症状出院率，对于其防治及其重要。 背 景 BACKGROUND01房颤相关的卒中占全部心源性卒中的79%以上，不论是否合并其他心血管疾病发病率1%-2%，患病率0.77%，其中80岁以上人群可达30%。绝大多数属于非瓣膜性房颤。而瓣膜病中二尖瓣狭窄患病率最高，约占40%。非瓣膜病房颤，发生缺血性卒中的年发生率5%，是无房颤患者的2-7倍数。 而瓣膜病房颤缺血性卒中的发生率时无房颤患者17倍。不同类型的房颤（阵发、持续、永久性）其发生卒中的风险是类似的。不明原因的卒中患者，应注意心电监测，明确有无房颤。 机制 MECHANISM02 机 制MECHANISM 02血流缓慢导致心腔内血栓形成并脱落特别是各种病因造成心腔扩大、心房规律收缩功能丧失、左心室室壁瘤等机制1体循环静脉系统血栓经异常心房间通道进入动脉系统造成栓塞（即矛盾栓塞）房间隔缺损或未闭的卵圆孔机制3异常瓣膜表面的附着物退行性变瓣膜表面的钙化物、感染性心内膜炎的瓣膜赘生物、人工瓣膜表面的血栓等）脱落机制2 机 制MECHANISM02危险因素最常见的高危因素房颤近期心肌梗死（1月内）人工机械瓣膜扩张性心肌病二尖瓣狭窄等房颤是最主要的心源性卒中危险因素相对较低的危险因素卵圆孔未闭房间隔膜部瘤房间隔和/或室间隔缺损主动脉瓣钙化性狭窄二尖瓣瓣环钙化等相对常见的高危因素感染性心内膜炎非感染性心内膜炎心房粘液瘤 评估ASSESS03 评 估ASSESS03危险因素评分充血性心力衰竭/左心室收缩功能障碍（EF下降） （C）1高血压 （H）1年龄≥75岁 （A）2糖尿病 空腹血糖＞7mmol/L或需口服降糖药和（或）胰岛素治疗（D）1卒中/TIA/血栓栓塞史 （S）2血管疾病 既往心梗、外周动脉疾病、主动脉斑块 （V）1年龄65-74岁 （A）1女性 （Sc）1最高累计分数9CHA2DS2-VAScP评分用于非瓣膜性房颤患者卒中风险评估，分值越高，栓塞风险增加。男性≥2分，女性≥3分，推荐抗凝治疗。若评分为1分（除外女性性别得分），可根据获益及风险衡量。若评分为0分，无需抗凝、抗血小板聚集药物。 评 估ASSESS03瓣膜病合并房颤的脑卒中风险评估与抗凝策略：风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后3个月内、二尖瓣修复术后3个月内合并的房颤为栓塞的主要危险因素，具有明确抗凝适应证，无需再进行栓塞危险因素评分。二尖瓣关闭不全、三尖瓣病变、主动脉瓣病变、人工生物瓣置换术3个月后、二尖瓣修复术3个月后合并房颤，上述需要根据CHA2DS2-VASc评分评估血栓栓塞风险。肥厚性心肌病合并房颤的患者，无论CHA2DS2-VASc评分如何，均建议抗凝治疗。 评 估ASSESS03可纠正的危险因素高血压（尤其是收缩压160 mmHg）服用维生素K拮抗剂时不稳定的INR或INR达到治疗目标范围值时间60%合并应用增加出血倾向的药物如抗