手术记录左肾切除术.docx

精心整理 腹腔镜下左肾切除术 麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。 在左腋中线髂脊上 1cm 作一 1cm 切口，分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径 5mm、10mm 穿刺套管，在腋前线髂前置直径 5mm 穿刺套管，放置腹腔镜。打开肾周筋膜，沿肾表面游离肾上极， 见肾皮质菲薄，肾张力较高。游离肾背侧，局部粘连明显。再分离肾腹侧。在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游 离至肾盂，见输尿管正常大小，质地柔软，肾窦内肾盂，交界处狭窄。游离肾下极，见肾下极位置偏低，位于髂嵴平 面以下。提起输尿管远端上钛夹后离断，分离肾蒂血管，见肾动脉较细，有两支。肾静脉充分游离。为视野清楚，剪 开肾上极皮质薄弱处，放出澄清液体，以减少肾脏张力。但肾下极仍有积水张力很高，又剪开肾下极皮质薄弱处，吸 出澄清液体。腹壁上穿刺口换 12mm 穿刺套管，放入 4.5 cm 直线切割缝合器，确认肾动静脉完全进入缝合器后，离断肾蒂血管。用标本袋装肾脏后，略扩大切口完整取出。创面彻底止血。放置一腹膜后引流管，拔除穿刺套管，逐一 缝合切口。术中出血约 50ml，病人安返病房。 标本切面见肾上极巨大囊性变，与肾盂不相通。PUJ 狭窄明显。