蛋白尿的临床诊断思路PPT优质课件.ppt

蛋白尿的临床诊断思路文档ppt;病 案;尿液的形成;基本概念;功能：;;;蛋白尿促进肾脏病发展：依据;; 定义;正常尿白蛋白 30mg/24h 微量白蛋白尿 30-300mg/g尿肌酐 20-200μg/min 30-300mg/24h 大量白蛋白尿 超过上述三种微量白蛋白尿诊断标准的上限。;蛋白尿分类;蛋白尿的临床意义;蛋白尿检测方法;尿蛋白电泳;尿轻链及尿本周氏蛋白;血浆中的蛋白质：经肾小球滤过和近端肾小管重吸收后溢出者 肾小球毛细血管壁结构或电化学改变 正常人尿液中仅含有微量蛋白尿，大约为每日排泄尿蛋白仅20-80mg，若尿蛋白定性试验阳性或尿定量试验超过150mg/24h，称为蛋白尿。 中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1. 且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。 有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白尿定性反应呈阴性。 9的酸性环境中加热至40℃～60℃凝固，温度上升到90℃～100℃时溶解，冷却至40-60℃又出现凝固现象，又称凝溶蛋白，分子量小，可自由通过肾小球滤过膜进入原尿。 微量和 大量白蛋白尿 优点：准确，不局限于检测白蛋 多发性骨髓瘤、肾淀粉样变性 组织性蛋白尿(histuria proteinuria) 一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消失。 二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。 蛋白尿是糖尿病总体死亡率和心血管死亡率的独立危险因素 如伴有水肿、血尿、高血压、管型尿等------多为急、慢性肾小球肾炎，继发性肾小球疾病，肾动脉硬化等 运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0. 混入精液或前列腺液、血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规尿蛋白定性检查均可呈阳性反应，尿沉渣中可见多量红、白细胞和扁平上皮细胞无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性。 2 动物实验发现：大量蛋白尿可导致肾组织损害和纤维化 尿常规定性检测主要是针对白蛋白，而这类蛋白不能被检出。 中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.;Ⅰ.分辨真性与假性蛋白尿;尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易被误认为蛋白尿，但加热或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别。（24h尿预先用10ml防腐剂，混匀取20ml） 有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白尿定性反应呈阴性。 淋巴尿：当淋巴尿含蛋白质较少时，不一定呈乳糜状。 ;Ⅱ.判断蛋白尿是生理性或病理性;功能性蛋白尿 　一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消失。 ;体位性蛋白尿 　 一般小于＜1g/24h，可作夜间卧床后晨起前的尿液和站立行动４～６h后尿液的蛋白定性检查作比较，连续测定３天，如前者尿蛋白为阴性，而后者为阳性，则可确定为体位性蛋白尿；胡桃夹现象，多见于瘦长体型的儿童及青少年。系由于左肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角在直立位时压迫左肾静脉，使左肾静脉压力增高所致。（可借助超声诊断）;产生的血尿一般是直立性血尿，即血尿出现在身体直立时，平卧位消失，具有非肾小球源性血尿的特点，但也有少数患者可以表现为肾小球源性血尿，并且可以合并直立性蛋白尿。患者预后良好，成年后大多数血尿会逐渐好转。;运动后蛋白尿 　正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0.5h内出现尿蛋白量的最高峰。;指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、浮肿、高血压等表现；也可呈单纯性蛋白尿，无任何临床症状或体征。;是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。　 是临床最多见的类型,见于多种原发或继发性肾小球肾炎。　 是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。此类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大，排出范围1～30g/d；二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。;此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般＜1g/d； 2 动物实验发现：大量蛋白尿可导致肾组织损害和纤维化 分泌性蛋白尿（secretary proteinuria） 也可呈单纯性蛋白尿，无任何临床症状或体征。 此类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大，排出范围1～30g/d； 蛋白尿促进肾脏病发展：依据 肾组织蛋白质：被小管细胞分