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教学查房通知主题:带状疱疹诊疗主持:袁波 副主任医师时间:2017年10月17日16时地点:皮肤科示教室人员:皮肤科基地全体规培医生住院医师规范化培训课程 教学查房主题:带状疱疹查房科室: 皮肤科主查老师:袁波副主任医师时 间: 2018.10.17教学查房病种:带状疱疹(herpes zoster)教学查房目的:熟悉带状疱疹的发病机制 掌握带状疱疹的皮损特点 掌握带状疱疹的诊断和鉴别诊断 熟悉带状疱疹的几种特殊表现 熟悉带状疱疹的治疗教学难点: 带状疱疹的诊断和鉴别诊断教学查房主要内容病因、传播途径及发病机制1.病原体:水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zoster virus VZV) 病因、传播途径及发病机制VZV2.传播途径及发病机制:呼吸道粘膜血液颅神经的感觉神经节水痘隐性感染脊髓后跟神经节VZV被激活(机体抵抗力下降)沿感觉神经下行支配区域的皮肤复制神经炎水疱病例特点single1、主诉2、主要症状及伴随症状、阴性症状3、重要的阳性及阴性体征4、既往史、个人史、家族史5、辅助检查hurtshingles 诊断依据1、前驱症状2、典型皮损表现和特征3、实验室检查鉴别诊断本病前驱期或无疹型:需与急腹症(阑尾炎)、尿路结石等进行鉴别 发疹后:需与单纯疱疹、脓疱疮、接触性皮炎等进行鉴别特殊表现1、眼带状疱疹:系病毒侵犯三叉神经眼支,多见于老年人,疼痛剧烈,可累及角膜形成溃疡性角膜炎。2、耳带状疱疹:系病毒侵犯面神经及听神经所致,表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时……可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay-Hunt综合征。特殊表现3、后遗性神经痛:带状疱疹常伴有神经痛,在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生,但多在皮损完全消退后或者1个月内消失,少数患者神经痛可持续超过1个月以上,称为带状疱疹后遗神经痛。4. 顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、不全型(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型(同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损);病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官,称为播散型带状疱疹。治疗措施治疗原则:抗病毒、止痛、消炎、防治并发症治疗措施:1、局部药物对症治疗 2、系统药物治疗 3、物理治疗小 结1、herpes zoster--shingles2、临床表现3、治疗作 业1、带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)的防治?2、带状疱疹该不该用激素? 参考文献《中国皮肤性病学》第八版《中国临床皮肤病学》第四版《2018美国ACIP带状疱疹防治指南》/pubmed/谢 谢
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