低钠血症王海亮-文档在线预览.pdf

低低钠钠血血症症王王海海亮亮 定义 • 血清钠浓度低于135mmol/L称低钠血症。 • 因为血浆渗透压主要由血清钠浓度所 定， 所以低钠血症通常反应血浆渗透压低。因 此，有时又把低钠血症称为低钠性低渗综 合征。 病因 • 一、钠丢失 （钠丢失超过水的丢失） 1、经肾丢失：应用强利尿剂、失盐性肾病 、急性肾衰多尿期、肾小 酸中毒、肾上 腺皮质功能不全及糖尿病引起的渗透性利 尿等。 2、经胃肠道丢失：呕吐、腹泻、胃肠减压 、消化道造瘘等。 3、经皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤等 。 病因 • 二、水潴留 过量摄入或输入不含电解质的溶液可引起 低钠血症。 发生机制 • 无论单纯的水负荷过重，或失水失钠之后 发生的相对性水过多，在发生低钠血症时 ，机体 有水潴留。 • 水潴留引起的低钠血症，仅在肾脏的排水 能力发生障碍时才出现。 • 丘脑下部或垂体后叶功能发生障碍时也可 以。 发生机制 • 肾脏对游离水的排泄取决于： 1、髓袢升段和远曲小管只吸 钠不吸 水 ，在此形成低渗尿。 2、集合管对水保持一定的不渗透性，即保 持一定对水的不吸 性，使游离水排出。 1、髓袢升段和远曲小管只吸收钠不吸收水，在此形成低渗尿。 2、集合管对水保持一 的不渗透性，既保持一 对水的不吸收性，使游离水排出。 发生机制 发生机制 • 一、髓袢升段和远曲小管 内产生游离水减少： 1、到达髓袢升段和远曲小 管的尿液减少， 有效循 环血量减少或肾功能衰竭 时。 2、利尿剂的应用：抑制钠 的重吸收，使此段肾小管 中的尿液的渗透压不能降 低到应有的程度。 发生机制 • 二、ADH分泌增多： ADH分泌增加使集合管 对水的渗透性提高， 游离水生 减少。 常见因素： 1、有效循环血量减少 2、SIADH 3、肾上腺皮质功能不 全或甲状腺功能低下 重要因素 • 一、有效循环血量减少 1、ADH分泌增加：血容量减低可以通过颈 脉窦 压力感受器刺激抗利尿激素分泌 （比血浆渗透压 增高的作用更显著）。ADH的增加使游离水清除 率降低，在过多补充非电解质溶液时，可引起低 钠血症。 2、到达髓袢升段和远曲小管的液体减少，游离水 排出减少。 3、低钾血症：细胞内的钾会向细胞外转移，而细 胞外的钠则向细胞内转移。 重要因素 • 二、利尿剂的应用 促发机制是：血容量不足、低钾血症、肾 小管稀 段对钠的重吸收减少。 严重的低钠血症多发生在应用噻嗪类利尿 剂的情况下。 重要因素 • 三、肾上腺皮质功能不全和甲状 腺功能低下 肾上腺皮质功能不全主要与皮质 醇减低引起血压降低、心 出量 降低和肾血流量减少有关。这些 因素可刺激ADH分泌和达到髓袢 的尿液减少。 中、重度甲状腺功能低下：与心 出量和肾小球滤过率减少有关 。 重要因素 • 四、重建的渗透稳态 指抗利尿激素仍能随血浆渗透压的变化而变化， 但血清钠 持在一个较低的水平。也就是抗利尿 激素的释放阈降低，在较低水平的血浆