胰岛素的分类及应用【共31张PPT】.ppt

胰岛素的分类及应用;常用降糖药;胰岛素注射应为无痛或轻微疼痛，如果患者在胰岛素注射过程中感到明显不适，可考虑这几方面的原因：（1）针头长度（及被穿透的组织层），针头越长，疼痛感可能越明显； 《中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）》指出，注射胰岛素出现脂肪萎缩是由胰岛素结晶引发的机体对脂肪细胞产生的局部免疫反应，现在低纯度胰岛素的使用越来越少，脂肪萎缩已较为罕见，但在使用短效和长效胰岛素类似物的患者中还可能出现脂肪萎缩。 胰岛素萎缩的出现可能与没有进行注射部位轮换和针头重复使用相关，这种情况也可能会随着时间而消退。 运动前不要在大腿和上臂注射。 ⑤要求提高生活质量者。 0%，或者（2）血糖控制不达标，需要基础+餐时胰岛素强化治疗，但是不愿意接受该治疗方案者，可以选择预混胰岛素进行胰岛素强化治疗。 胰岛素泵使用适应证：胰岛素泵经过50年的发展已经变得越来越小，越来越智能了。 糖尿病患者的围手术期血糖控制； 一般增生部位会在停止胰岛素注射后消退，无需特殊治疗。 2016ADA/EASD提到，1种口服药治疗而血糖仍不达标（HbA1c≥7%）者，即可加用基础胰岛素治疗； （2）针头直径，针头直径越大，疼痛感可能越明显； 短效胰岛素有：优泌林R、诺和灵R。 （7）若患者在注射时偶然感受到锐痛，应确认是否由于针触碰到了神经末梢，这种情况是随机的，并且无害。 胰岛素注射应为无痛或轻微疼痛，如果患者在胰岛素注射过程中感到明显不适，可考虑这几方面的原因：（1）针头长度（及被穿透的组织层），针头越长，疼痛感可能越明显； 非注射途径有：口服制剂、吸入制剂、黏膜给药制剂和透皮制剂。;;;;胰岛素的出现挽救了无数人的生命，随着科技的发展，胰岛素制剂也在不断发展中。 1922年胰岛素第一次被分离出来，随后1923年第一种诺和诺德胰岛素诞生了，1973年单组份动物胰岛素制剂（超高纯）出现，1980s重组人胰岛素出现，1990s现代胰岛素（门冬胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素、双时相门冬胰岛素）出现，现在以及不久以后会出现新一代胰岛素制剂（德谷胰岛素、德谷门冬双胰岛素、胰???素/GLP-1）。 未来还将出现新型胰岛素制剂（超速效餐时胰岛素、口服胰岛素/GLP-1等）。 ;胰岛素分类 ;胰岛素注射应为无痛或轻微疼痛，如果患者在胰岛素注射过程中感到明显不适，可考虑这几方面的原因：（1）针头长度（及被穿透的组织层），针头越长，疼痛感可能越明显； 应对：（1）室温保存正在使用的胰岛素，如果是从冰箱中取出的胰岛素，需要待胰岛素恢复到常温状态再进行注射。 应对：（1）室温保存正在使用的胰岛素，如果是从冰箱中取出的胰岛素，需要待胰岛素恢复到常温状态再进行注射。 未来还将出现新型胰岛素制剂（超速效餐时胰岛素、口服胰岛素/GLP-1等）。 （2）针头直径，针头直径越大，疼痛感可能越明显； 相比脂肪增生，脂肪萎缩相对少见。 如果（1）预混胰岛素每日2次治疗后，HbA1c≥7. 相比脂肪增生，脂肪萎缩相对少见。 注射途径有：传统注射器、笔式胰岛素注射器、胰岛素泵。 注射胰岛素引起水肿并不是操作问题导致的，糖尿病未控制前常有失水失钠的情况，细胞中葡萄糖减少，血糖控制后可发生水钠滞留而水肿，可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，称为胰岛素水肿。 如果疼痛持续发生，那么则需要医生进一步查找原因。 正在使用或随身携带的备用品在室温（不超过25-30度）保存最长4-6周，保存在原包装盒内以避光和过热。 （2）如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后注射； 胰岛素水肿多见于首次使用胰岛素的糖尿病患者，尤其是剂量偏大时，一部分患者注射胰岛素后可表现为下肢凹陷性水肿。 观察药瓶外观如发现团块或有粘结于瓶底或瓶壁类似“霜”的颗粒出现则不能使用。;按照作用特点可分为：速效、短效、中效、长效胰岛素类似物、预混胰岛素/预混胰岛素类似物。 速效胰岛素有：赖脯胰岛素、门冬胰岛素、古赖胰岛素。 短效胰岛素有：优泌林R、诺和灵R。中效胰岛素有：优泌林N、诺和灵N。 长效胰岛素类似物有：甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素。 预混胰岛素/预混胰岛素类似物有：优泌林70/30、诺和灵30R、诺和灵50R、优泌乐25、优泌乐50、诺和锐30。 ;;不同的胰岛素其起效时间、最强作用时间和持续作用时间不同;各类胰岛素注射时间 ;若患者的注射部位由正常组织变为脂肪增生部位，通常会观察到其血糖升高，波动性增加及不稳定。 胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一，除了制订合理的治疗方案之外，胰岛素注射步骤要正确，一些操作细节应该让糖尿病患者知晓，如果操作不当可能会出现一些副作用，还会影响疗效。 《中国糖尿病药物注射技术指南（2016）》建议，已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后1个月内，且