建设施工安全检查评价表（装饰装修施工）.doc

XX市建设施工安全检查评价表（主体） 安监编号： 工程名称 建筑面积 结构层数 工程地址 项目经理 建设单位 形象进度 施工单位 联系电话（传呼） 项 目 自 评 总计 得分 (100) 分 项 目 及 评 分 安全 管理 文明 施工 脚手架 基坑 模板 “三宝” “四口” 施工 用电 物料提升机与外用 电梯 塔吊 起重 吊装 施工 机具 （10）分 （20）分 （10）分 （10）分 （10）分 （10）分 （10）分 （10）分 （5）分 （5）分 企 业 自 查 意 见 负责人（签字）： 施工单位（盖章）： 年 月 日 监 理 意 见 监理签字： 监理单位（盖章）： 年 月 日 建 设 单 位 审 查 意 见 负责人（签字）： 建设单位（盖章）： 年 月 日 注：此表一式两份，施工单位、安监站各一份；XX市建设工程施工安全监督站监制