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冠心病的心电图表现;导联电极安置;常用概念;电轴;冠状动脉供血缺乏：复极变化;冠状动脉供血缺乏：除极变化;一、急性心肌梗死的心电图诊断;〔一〕特征性改变:;2、损伤性改变：;典型急性心肌梗死心电图诊断的三要素：;ST段变化的意义;1.心电图与冠脉造影的关系 梗死相关血管最常发生于LAD〔44-56%〕，其次为RCA〔27-39%〕，再次为Lcx〔17%〕。 2、ST段抬高的意义 最初ST段的变化总和是影响开始溶栓时间〔door-to-thrombolysis time〕的主要变量。 下壁〔Ⅱ、Ⅲ、aVF〕或侧壁〔V5、V6、Ⅰ、aVL〕至少1个导联ST段抬高≥1mm。 前壁至少1个导联ST段抬高≥2mm。 此标准的准确性83%，敏感性56%，特异性94%。;Q波的意义;〔二〕心电图的动态演变及分期;2、急性期：;3、亚急性期：;4、陈旧期：;心梗的分类〔一〕;现根据ST段是否抬高分ST段抬高型心梗〔STEMI〕和非ST段抬高型心梗〔NSTEMI〕。 STEMI绝大多数进展为较大面积心肌Q波心梗，临床上一般将其视同于Q波心梗。其分急性期〔ST段升高一直持续存在〕、亚急性期〔ST段逐渐恢复到等电位线〕、恢复期〔病情稳定期〕、远期。 NSTEMI心电图可表现ST段下移和/或T波倒置等，处理得当与否对预后影响很大。这两种分法在临床治疗有不同意义，请参见各心血管内科学书籍。;〔三〕心肌梗死的定位诊断;左主干病变;近段前壁心肌梗死， V2 、 V3 ST段抬高，此外V1ST段抬高， V5、V6、 II、III、aVF压低. 肢导aVR抬高.;LAD远段闭塞：V2导联ST段抬高≤3.2mm；V4—V6出现新的Q波；V2导联R波增高;前壁/高侧壁梗死〔D1闭塞〕;间隔梗死;LAD occlusion distal to the first diagonal but proximal to the first septal branch. lead aVL shows ST-segment depression. ;前壁+下壁损伤;侧壁和后壁梗死〔Lcx闭塞〕;下壁梗死〔RCA或Lcx闭塞〕;下壁梗死〔RCA或Lcx闭塞〕;The added finding of ST-segment elevation in lead V 1 suggests proximal occlusion of the right coronary artery with associated right ventricular infarction. V3/III ratio: 1.2 in the LCX 0.5 in the proximal RCA 0.5~1.2 in the mid RCA ;下壁心肌梗死;二、不典型心肌梗死;ST段持续下移，T波进行性对称深倒;右室心梗;右室梗死;后壁心梗;心房梗死;〔三〕心房梗死 留神室肌梗死合并有以下心电图改变，可考虑同时有心房梗死的可能。 1、P-R段移位：升高或压低。 2、P波增宽、粗钝、畸形并有动态变化。 3、在血流动力学稳定的情况下，出现较为持久的房性心律失常。 4、常伴有其他心肌梗死的表现 〔四〕持续性ST段抬高的心肌梗死 ;不典型表现;不典型表现;不典型表现;不典型表现;心肌梗死的心电图鉴别诊断;变异型心绞痛： 特征性表现为病变部位的导联 ： 1、ST段抬高，并伴有对应导联的ST段下移。通常见于V2~V6导联，特别是V4~V6。ST段抬高一般是显著的，有时呈单向曲线类似急性心肌梗死的早期表现。发作缓解后ST段迅速恢复正常。 2、发作时T波增高，缓解后T波倒置。 3、一过性心律失常、一过性Q波、一过性Q-T、U波的 变化。 ; 典型心绞痛 变异型心绞痛;假性梗死图形;假性梗死图形：;束支阻滞与AMI;LBBB与AMI;合并左束支传导阻滞或预激综合征;合并完全性房室传导阻滞,其自律点在束支分叉以下或合并室性心动过速;起搏器与AMI;假性梗死图形;总结;心 绞 痛〔急性冠状动脉供血缺乏〕;谢谢！冠心病的心电图表现;导联电极安置;常用概念;电轴;冠状动脉供血缺乏：复极变化;冠状动脉供血缺乏：除极变化;一、急性心肌梗死的心电图诊断;〔一〕特征性改变:;2、损伤性改变：;典型急性心肌梗死心电图诊断的三要素：;ST段变化的意义;1.心电图与冠脉造影的关系 梗死相关血管最常发生于LAD〔44-56%〕，其次为RCA〔27-39%〕，再次为Lcx〔17%〕。 2、ST段抬高的意义