儿童支气管哮喘.pptVIP

儿童支气管哮喘〔Bronchial asthma in children〕;邓丽君在十五岁那年曾经犯过一次气喘。1995年5月8日，邓丽君下榻于泰国清迈湄宾酒店。下午4时左右，邓丽君气喘突然发作，为了求生，她一直敲打门板求援，服务员在闻声后前往她住宿的1502号房观察。服务员觉察事态不对，看到邓丽君几乎喘不过气来，因此众人七手八脚地把邓丽君移到酒店咖啡座急救。当时邓丽君在饭店房间中自备有急救器材，因此饭店服务生不但迅速进行了急救，还为邓丽君抚胸、按摩，但是都无济于事。送医急救却遇到下班时间，大塞车长达20分钟的车程，阻断邓丽君最后一线生机。邓丽君在1995年5月8日17时30分，在异乡香消玉殒，享年42岁。邓家人闻及噩耗，对长期陪伴在邓丽君身旁的保罗相当不谅解，认为他不但没有照顾好邓丽君，甚至也没有随身把邓丽君抗气喘的药带在身旁。〔还有一种说法就是，她死后在她的行李里发现了几只用完的吸入用β2受体冲动剂而没有一只ICS.〕;1.什么是哮喘？ 2.哮喘可以治愈吗〔断根〕？ 3.哮喘该如何治疗〔防治〕 ？ 4.儿童哮喘区别成人哮喘的特点？ 5.得了哮喘会影响学习与工作吗？;概 述;儿童哮喘的流行病学;儿童哮喘的负担;儿童哮喘导致误学/误工;全球哮喘防治创议- GINA;哮喘的定义;病 因;遗传因素;遗传因素; 呼吸道感染 病毒感染： 呼吸道合胞病毒〔RSV〕、 鼻病毒等 肺炎支原体 细菌感染少数 吸入性变应原：尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂等 其他： 气候骤变、 运动、 精神因素、食物 非特异性刺激物、 药物等;发 病 机 制;哮喘的发病机制;免疫失衡---细胞免疫紊乱;免疫失衡---IgE-I型变态反响;气道慢性炎症学说;气道高反响性;神经调控: 支气管、肺受植物神经调控 哮喘患者植物神经调控紊乱 肾上腺素能神经↓→β2肾上腺能受体↓→平滑肌收缩 胆碱能神经↑→M胆碱能受体↑→平滑肌收缩 其它 非肾上腺素能非胆碱能神经紊乱;病理和病理生理 ;病理和病理生理 ;病理和病理生理 ;病理和病理生理 ;Acute on chronic inflammation;冰山一角;临床表现;哮喘的分期与病情的分级; 先兆表现 典型表现 喘息〔吼喘〕——较???特征性的表现 反复发作 夜间或清晨加重 白天稍缓解 咳嗽、咳痰 较频繁 可排出大量泡沫痰 呼吸困难、胸闷 呼气性呼吸困难 肺体征 广泛哮鸣音，呼气相延长;哮喘急性发作病情严重度分级;定义 哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者 ，称为哮喘危重状态〔哮喘持续状态 status asthmaticus〕 临床表现 呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安，端坐呼吸、语言 不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全 气道严重阻塞-闭锁肺、沉默肺;并发症; 慢性持续期临床表现;按控制的分级;辅 助 检 查;肺功能检查 舒张试验与激发试验 皮肤过敏原试验 X线检查 嗜酸性细胞计数 血清IgE 血气分析;测定气道阻力的客观指标 明确诊断：对疑诊病人，通过检测明确诊断 判断病情：通过检测判断病情严重程度 监测疗效：通过检测监测疗效 ;常用指标： FEV1 第一秒用力呼气容积 〔 肺活量中第一秒用力呼出气量〕 PEF 最大呼气峰流速〔ml/s〕〔最大呼气流速容量〕 正常 80%; 轻 75%－60%; 中 60%－40%; 重 40%－20%; 极重 20% 支气管舒张试验 〔短效?2 受体冲动剂/肾上腺素〕 支气管激发试验 〔运动/组胺等〕; 吸入速效?2 受体冲动剂 或皮下注射 0.1%肾上腺素 〔0.01ml/kg, 最大剂量不超过0.3ml〕，15分钟后， FEV1和/或 PEF上升 = 15 % 可判定为阳性 计算公式： 用药后肺功能值 — 用药前肺功能值 上升率 = ————————————————— ? 100% 用药前肺功能值 ;肺功能激发试验;PEF变异率;过敏原检查;X线检查 肺过度充气，肺纹理可能增多 血气分析 嗜酸性细胞计数 血清IgE、特异性IgE、T细胞亚群检测等;诊 断 ;儿童支气管哮喘的诊断;咳嗽变异