妊娠高血压疾病-范敏.ppt

妊娠期高血压疾病; ;一、高危因素与病因;（二） 病因; ;（2）胎盘浅着床;（3）血管内皮细胞受损： ;（4）遗传因素;（5）营养缺乏 ;三、病理生理变化;1、 脑：小动脉痉挛, 组织缺血缺氧, 微血管栓塞, 脑水肿, 头痛头晕、呕吐、子痫抽搐 2.?、心：冠状动脉痉挛，心肌缺血, 间质水肿 3、肾：肾血流量及滤过率下降，肾小球血管内皮肿胀，通透性增高, 少尿、蛋白尿、水肿 4、肝：小动脉痉挛—扩张充血—局限性出血，上腹不适、恶心呕吐、黄疸、转氨酶上升;4、血液：血管通透性增加，血液浓缩；凝血因子变异致高凝状态；微血管内血栓形成及溶血 5、胎盘：蜕膜血管发育不良，管腔狭窄，胎盘浅植入，胎儿缺氧，FGR, 死 胎、胎盘早剥 6、眼：眼底小动脉痉挛，动静脉比例由2:3变为 1:2 甚至 1:4; 四、分类; ; ; ; 五、临床表现与诊断;;; 六、鉴别诊断; 七、治疗;1、妊娠期高血压gestational hypertension ;2、子痫前期pre-eclampsia ;《妇产科学》（第六版）推举方案： ①静脉给药： 首次负荷剂量：25％硫酸镁20ml加入10％葡萄糖20ml中，缓慢静脉注入，5～10分钟； 维持剂量：25％硫酸镁60ml加入5％葡萄糖500ml中静脉滴注，滴速为1～2g/h ②依据血压情况，决定是否加用肌肉注射，用法为25％硫酸镁20ml加入2％利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1～2次。 硫酸镁每日总量为25～30g。;2001年中华妇产科杂志编委会推举方案： ①方案1：硫酸镁15g溶于1000ml葡萄糖溶液静脉滴注，1.0～2.0g/h（依据体重和用药反应调整用量），停止滴注6h后，肌内注射硫酸镁5g 。 ②方案2：硫酸镁5g肌内注射，以后按方案1。 ③方案3：首次硫酸镁2.0～5.0g缓慢静脉注射，以后按方案1。 ④方案4：首次硫酸镁2.0～5.0g缓慢静脉注射，5g肌内注射，以后按方案1。 ;注意事项： ●血镁监测（正常0.75～1mmol/L ） 1.5～2.5mmol/L，宫缩抑制 5.0mmol/L，呼吸抑制 12mmol/L，心跳停止 ●严密监测膝腱反射 ●呼吸（不少于16次/分钟） ●尿量（不少于25ml/小时） ●如消灭中毒反应注射钙剂对抗; ; ; ; ; ; ;硝普钠： 可降低静脉及动脉压，使左右心前后负荷↓，使左室充盈压↓ →心内???下血流↑，心排量↑，改善冠脉灌流。 用量： 　25mg ＋250ml静滴，以15～25μg（２～３滴）／min开头，调整滴数。一般50～150μg/min，最大不超过300 μg/min。 使用注意事项：避光，监测血压不要过低，代谢产物为氰化物对胎儿有害。; ; ; ; 3、子痫eclampsia;HELLP综合征hemolysis elevated liver enzymes low platelets syndrome; HELLP syndrom ; ; ; 依据血小板计数可将HELLP综合征分为三型： Ⅰ型：血小板计数＜50×109/Ｌ; Ⅱ型：血小板计数＞50×109/Ｌ而＜　　100×109/Ｌ; Ⅲ型：血小板计数＞100×109/Ｌ而＜150×109/Ｌ ;4、鉴别诊断;五、治疗 1）乐观掌握妊娠期高血压疾病 2）糖皮质激素的应用 3）防治凝血功能障碍 ①静脉滴注新奇冰冻血浆　 ②血小板＜20×109/L，输注血小板　 ;4）产科处理 一旦确诊HELLP综合征，应尽快终止妊娠，以削减母儿并发症。 分娩方式与孕周、胎儿宫内情况、病情严重程度及宫颈成熟度有关。 麻醉选择：局部麻醉或全身麻醉 ;八、预防;自学内容：①妊娠期高血压疾病常见并发症的诊断及处理；②妊娠期肝内胆汁淤积症诊断、鉴别诊断及处理 参考书目：①曹泽毅主编，中华妇产科学第2版，北京：人民卫生出版社，2004.11。②妇产科学 （全国高等医药院校教材）第6版，107;思考题、复习提纲或测试题： 1、妊娠期高血压疾病的高危因素及病因有哪些？ 2、妊娠期高血压疾病病理生理变化如何？ 3、妊娠期高血压疾病如何分类？ 4、重度子痫前期的临床症状及体征有哪些？ 5、如何进行本病的诊断及鉴别诊断？ 6、妊娠期高血压疾病对母儿有哪些危害？ 7、如何预防妊娠期高血压疾病？ 8、妊娠期高血压疾病治疗原则及方法是什么？ 9、硫酸镁应用的注意事项有哪些？ 10、子痫的处理？ 11、HELLP综合征的诊断及处理？ ;THANK YOU妊娠期高血压疾病; ;一、高危因素与病因;（二） 病因; ;（2）胎盘浅