杜小幸感染性心内膜炎.pptVIP

1感染科 杜小幸GIVING YOU SINCERITY CONFIDENCE AND LOVE 一般情况患者，男性，31岁；因“发热伴头痛1月余〞于2012-9-14入院 患者1月余前受凉后出现发热，伴畏寒、寒战、头痛，后测体温38摄氏度，社区医院抗炎治疗4天后好转1周前再次出现发热，最高体温40度，查血白细胞18000/ul，5天前患者感恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴头晕、心悸、视物模糊白细胞6.7x10^9/L, 血红蛋白11.3g/dl,中性粒百分数81.4%,CRP:68mg/L；PCT 0.6ng/ml； 现病史既往史：身体健康，否认高血压、糖尿病、器质性心脏疾病、静脉药瘾史。 入院查体体温(口) : 36.9 度;脉搏 : 82 次/分钟;呼吸 : 19 次/分钟;血压 : 135/53 mmHg;疼痛评分 : 0 分; 左眼结膜充血，全身未见皮疹、结节，颈软，两肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心尖区可闻及2-3级收缩期杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛。?? 脑脊液常规“白细胞8/μl〞；脑脊液生化“潘氏试验阴性，葡萄糖、氯化物、微量蛋白均正常〞；头颅CT平扫未见明显异常；血培养“草绿色链球菌属100%〞；心脏超声“轻度三尖瓣反流〞；辅助检查 初步诊断：发热待查：???? 感染性心内膜炎？? 诊断依据：发热；心脏杂音；血培养“草绿色链球菌〞；IE的常见病原体？IE的临床表现？诊断标准？ 抗菌药物的选择青霉素头孢菌素喹诺酮类复合制剂如特治星、舒普深糖肽类氨基甙类 感染性心内膜炎感染性心内膜炎〔infective endocarditis〕为微生物感染心内膜、心瓣膜、大动脉内膜所引起的炎症性病变，可伴赘生物〔vegetation〕形成。??? 感染性心内膜炎根据病程可分为急性和亚急性，并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。以自体瓣膜心内膜炎多见。 2023/9/4Infective endocarditis 〔IE〕概念：微生物 microbe心内膜endocardium赘生物vegetation瓣膜间隔缺损 腱索 心壁内膜动脉内膜 2023/9/4Infective endocarditis 〔IE〕分类：根据病程分为急性和亚急性特 征急 性acute亚 急 性subacute中毒病症明 显轻病 程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见病 原 体金葡菌草绿色链球菌 2023/9/4Infective endocarditis 〔IE〕分类：※自体瓣膜心內膜炎 native valve endocarditis人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers 感染性心内膜炎病原菌 感染性心内膜炎病原学S. aureus — 31%Viridans group streptococci — 17%Enterococci — 11%Coagulase-negative staphylococci — 11% Streptococcus bovis — 7%Other streptococci — 5%Non-HACEK gram-negative bacteria — 2%Fungi — 2 %HACEK — 2%; Organisms in this category include a number of fastidious gram-negative bacilli: Haemophilus aphrophilus; Actinobacillus actinomycetem itans; Cardiobacterium hominis; Eikenella corrodens; and Kingella kingae.UPTODATE 2023/9/4静脉药瘾者心内膜炎年轻男性皮肤 金黄色葡萄球菌正常瓣膜，三尖瓣50%急性 迁移性感染灶脓毒性肺栓塞 What about us? 血培养结果 病原体 数目〔%〕 草绿色链球菌 4〔36.4〕 金黄色葡萄球菌 3〔27.3〕 血链球菌1〔9.1〕 粪肠球菌1〔9.1〕 路邓葡萄球菌1〔9.1〕 大肠埃希菌1〔9.1〕2009.1-2011.6期间28例感染性心内膜炎 2023/9/4※临床表现发热 全身不适、食欲不振、盗汗、