多重耐药感染的防治与抗生素合理使用.pptVIP

多重耐药菌感染的防治与抗生素合理使用;多重耐药菌〔multi-drug resistant bacteria, MDR〕 ;泛耐药菌〔extreme drug resistant bacteria ,XDR;广泛耐药菌〔pan multi-drug resistant bacteria ,PDR;MDR感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播，甚至爆发流行，对婴幼儿、免疫缺陷者和老年人的威胁尤大。 ;MDR感染应用常用抗菌药物〔多数β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等〕后的效果大多欠佳，故已成为治疗上的棘手问题，并伴有较高的病死率 ;革兰阳性菌中有甲氧西林耐药葡萄球菌〔MRS〕，尤以MRSA和MRSE为多；万古霉素耐药肠球菌〔VRE〕，近年来在重症监护室〔ICU〕中的发病率有明显增高；青霉素耐药肺炎链球菌〔PRSP〕，常引起肺炎 ;细菌耐药已成为全球关注的焦点;润狡按旺膊询输悸稳孕颓刑评贷蛀桩锰樊课取肖惨卢呈锅坏岸沾掺堰酬蔼多重耐药感染的防治与抗生素合理使用多重耐药感染的防治与抗生素合理使用;有效地降低抗生素使用率 有效降低抗生素使用强度;MDR时代的抗菌药物定位;对呼吸道标本的临床意义判断;痰标本的采集和运送 ;痰和支气管吸取物 培养的评价;明明送检的是一包脓液，可培养的结果却是“无细菌生长〞 ？;采集伤口或脓液标本应注意的问题;微生物地位： 微生物检验样本送检率 限制级：送检率50%; 特殊类： 80% ;血培养CoNS的问题;MDR时代的抗菌药物定位;患者特点的分析;院内感染G- 菌占71%，依次为大肠、肺克、铜绿和不动;13967株;如果是血液、腹腔,胆道,泌尿道、感染时:;革兰阴性细菌的耐药性;MDR大多为条件致病菌，革兰阴性杆菌〔GNR〕占较大比例，如肠杆菌科中的肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等，以及绿脓杆菌、不动杆菌属、流感杆菌等。 ;细菌耐药性;细菌耐药性;? 细菌耐药产生的机制;? ?-内酰胺类抗生素的耐药机制;细菌吸附于惰性物体如生物医学材料或机体粘膜外表后，分泌多糖基质、纤维蛋白、脂蛋白等多糖蛋白复合物，使细菌相互粘连并将自身克隆聚集缠绕其中形成膜状物。;细菌产生耐药的本领是惊人的;抗感染药物应用与细菌耐药;国内外大肠杆??对环丙沙星耐药率的变化; 为什么细菌对喹诺酮耐药在我国开展 的如此迅速，其确切原因尚未清楚， 除临床原因外，是否在饲养供人食用 的动物时滥用了喹诺酮类药物？很值 得追究;各国批准 业使用的喹诺酮类药物;Co-Resistance Among Methicillin-Resistant S. aureus 〔MRSA〕 from Noso ial Infections Among Intensive Care Unit Patients, 1992-2003;细菌耐药--全球性难题;1.;超广谱β-内酰胺酶〔ESBLs〕 ;MRSA 感染;MRSA感染死亡率明显高于MSSA1; 金葡菌耐药的变迁;MRSA在全球广泛流行1;1. Boyce JM. Clin Updates Infect Dis. 2003 ;6:1-6;1 Patient Environment, ICAAC, 2001, Chicago, IL. 2J Hos Infec,2007, John M. Boyce.;肥皂含菌浓度：3×103-4个/g;洗手 … 已经属于过去的行为了 〔手部有可见脏物时除外〕;酒精擦手的优点;MRSA医院感染的防控;如何应对绿脓杆菌的挑战;不动杆菌的问题;嗜麦芽窄食单胞菌;★绿脓杆菌 ★不动杆菌 ★产ESBLs和AmpC〔BushⅠ〕G-杆菌 ★耐甲氧西林金葡菌 ★耐万古霉素肠球菌 ★嗜麦牙窄食单胞菌 ★真菌;抗生素经验治疗;Make empirical therapy more effective;抗感染经验治疗的利与弊;抗感染经验治疗同时也带来细菌耐药的问题—— 弊 目前中国大陆耐药严重的细菌 产ESBLs大肠埃希菌的检出率高达56.8％ 产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率高达42.3％ 多重耐药铜绿假单胞菌的检出率为9.6％ 多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为48％ 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌〔MRSA〕 63.9％;不同种类抗生素与细菌耐药的相关性;MPC理论;用药后时间;委睬脱内旁概崖止喜携笼渊攘维壤喳消相肾椭口唇阿倔笋粕峭孰糊掀纹壮多重耐药感染的防治与抗生素合理使用多重耐药感染的防治与抗生素合理使用;从感染部位彻底去除细菌;细菌学治愈: 97% 临床治愈 临床感染的病症与体症迅速消退 防止耐药菌的传播;细菌学治疗失败： 63% 临床治愈 临床的病症