脊髓损伤患者的康复.ppt

《疾病康复》 人民卫生出版社1脊髓损伤患者的康复(spinal cord injury，SCI)全国高职高专卫生部规划教材 疾病康复 《疾病康复》 人民卫生出版社2第一节 脊髓损伤的概述 《疾病康复》 人民卫生出版社3一、概念及发病情况 脊髓损伤(Spinal cord injury，SCI)是由于各种不同伤病因素引起脊髓结构及其功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)的障碍。 《疾病康复》 人民卫生出版社4常见SCI缘由自高处坠落 41.31% 车祸 21.81%暴力 16.71%在高坡下跌或滑倒 14.61%运动损伤 2.78%刀枪伤 1.62%其他 1.62%车祸 43.5%运动损伤 16.0%跌伤 15.0%火器伤 12.0%其他 12.0%我国：美国： 《疾病康复》 人民卫生出版社5完全性四肢瘫34%不完全性四肢瘫 32%完全性截瘫 27%不完全性截瘫 6%正常 1%完全性四肢瘫 不完全性四肢瘫完全性截瘫不完全性截瘫正常 发病情况 《疾病康复》 人民卫生出版社6?0～15岁：4.0%16 ～ 30岁：54.1%31 ～ 45岁：23.3%46 ～ 60岁：10.9%61 ～ 75岁：6.0%＞76岁 ：1.7%　 发病情况 《疾病康复》 人民卫生出版社7二、分类依据致病因素可分为：外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤依据脊髓损伤部位可分为：四肢瘫和截瘫依据脊髓损伤严重程度可分为：脊髓震荡、脊髓横断、不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤 《疾病康复》 人民卫生出版社8脊髓中央综合征（central cord syndrome)： 上肢重、下肢轻前脊髓损伤综合征(anterior cord syndrome) ： 运动丢失而轻触觉及本体觉存在后脊髓损伤综合征(posterior cord syndrome) ： 运动功能、痛觉、轻触觉保留，本体觉及精细感觉丢失。脊髓半侧损伤综合征（Brown－Sequard syndrome）： 同侧运动丢失、深感觉消灭；对侧痛、温觉消灭。脊髓圆锥综合征(conus medullaris syndrome) ： 双下肢运动和感觉保留正常，大小便不能掌握。马尾综合征(cauda equina syndrome) ： 下肢不对称性损伤明显，预后较好。脊髓损伤综合征 《疾病康复》 人民卫生出版社9运动功能障碍感觉功能障碍自主性反射障碍幸福呼吸功能障碍四、主要的功能障碍循环功能障碍吞咽功能障碍体温调节障碍二便功能障碍 《疾病康复》 人民卫生出版社10第二节 康复功能评定 《疾病康复》 人民卫生出版社11损伤平面判定： 指身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低脊髓节段。 关键肌（key muscle）关键点（ key point）一、神经损伤平面评定 《疾病康复》 人民卫生出版社12关键肌C4 膈肌C5 肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌）C6 伸腕肌（桡侧腕伸肌长、短头）C7 伸肘肌（肱三头肌）C8 中指屈指肌（指深屈肌）T1 小指外展肌L2 屈髋肌（髂腰肌）L3 伸膝肌（股四头肌）L4 踝背屈肌（胫前肌）L5 长伸趾肌S1 踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌） 《疾病康复》 人民卫生出版社13运动指数评分法(motor index score,MIS) 选用身体两侧各10个关键肌(key muscle)进行评定 记分方法：肌力Ⅰ级评1分 肌力Ⅴ级评5分 正常者两侧运动平面总分值为100分 运动损伤平面的评定 《疾病康复》 人民卫生出版社14感觉指数评分法（sensory index score,SIS）每种感觉按3个等级分别评分：0为缺失1为特别（减退或过敏） 2为正常正常感觉功能总评分为122分，分数越高表示感觉越接近正常。 感觉损伤平面的评定 两侧的感觉关键点C2 枕骨粗隆 T8 第八肋间（T6—T10中点）*C3 锁骨上窝