全院血糖管理马建华ppt.pptx

全院血糖管理马建华;一、院内高血糖控制的必要性;中国共识：非妊娠、非手术住院及重症监护单元患者高血糖控制目标 2008; 12(1): 22-27 3 特殊人群：ICU患者的血糖管理 中国2型糖尿病防治指南（2013版） 5 IU胰岛素用量适用人群：血糖未达标介于11. 中国共识：血糖控制目标分层 胰岛素总量约50%用于基础胰岛素量，50%用于餐时胰岛素剂量。 2011;34(2):256-61. 大、中型手术术中和术后禁食期间应采用持续静脉滴注胰岛素方案+静脉葡萄糖营养支持； 国内成人MICU 收治患者的高血糖( FBG 7 mmol/ L 或随机血糖 11. 2012 ;35(10):1970-4. 空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG)：8-10mmol/L 造成糖尿病患者高血糖危象的风险增加 造成糖尿病患者高血糖危象的风险增加 重症监护单元（ICU）;禁食、麻醉和手术创伤： American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic control. 推荐基础+餐时胰岛素治疗方案 推荐基础+餐时胰岛素治疗方案 住院患者血糖控制状况普遍不佳 American Diabetes Association. 国内成人MICU 收治患者的高血糖( FBG 7 mmol/ L 或随机血糖 11. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011） 心血管病患者合并高血糖的现象更普遍,约75%的冠心病患者及68. 禁食、麻醉和手术创伤： 三、院内高血糖的管理方案 三、院内高血糖的管理方案 肾功能不全的糖尿病患者降糖建议 每位患者之间的控糖净效应间差别很大，因此剂量的调整可能是必须的 三、院内高血糖的管理方案;合并高血糖时患者住院时间显著延长;国外研究：合并高血糖时住院患者死亡率显著增加;;住院患者高血糖对预后的影响;二、院内高血糖控制目标和原则;对住院患者高血糖的诊断和识别;中国共识：血糖控制目标分层;中国共识：非妊娠、非手术住院及重症监护单元患者高血糖控制目标;中国共识：非妊娠、非手术住院及重症监护单元患者高血糖控制目标（2）——特殊人群;中国成人围手术期住院患者高血糖管理目标;院内高血糖管理总体原则;三、院内高血糖的管理方案;院内高血糖常见管理方案;ADA2014推荐对于非危重症患者首选基础+餐时胰岛素治疗???案;葡萄糖的代谢和药代动力学 2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：6 -8 mmol/L Umpierrez GE, et al. 围手术期高血糖患者的血糖管理方案 口服降糖药 肾功能不全的糖尿病患者降糖建议 *包括糖皮质激素，奥曲肽，EN，PN GFR 50ml/min以上无需调整剂量，10-50ml/min 原剂量的75%，10ml/mi以下为原剂量的50% 2008; 12(1): 22-27 胰岛素方案优选睡前中长效胰岛素+三餐前短效胰岛素，患者禁食期间可停止使用餐前胰岛素2 J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982 糖尿病合并进展期肾病患者应限制蛋白饮食，优先考虑胰岛素治疗 2010;26:448-51. 美国24个州、37家医院、1718例患者院内血糖控制情况 Standards of Medical Care in Diabetesd-2014.;3.1 围手术期患者的血糖管理;围手术期高血糖患者应采取积极的干预措施;围手术期高血糖患者的血糖管理方案;;RABBIT 2 Surgery研究基础餐时方案术后并发症发生率更低;;3.2 特殊人群：肾功能不全住院患者的血糖管理;肾功能不全带来的血糖控制问题;根据床旁血糖检测结果调整胰岛素的剂量。 胰岛素方案优选睡前中长效胰岛素+三餐前短效胰岛素，患者禁食期间可停止使用餐前胰岛素2 2012 ;35(10):1970-4. 对住院患者高血糖的诊断和识别 小型手术、术后可常规进食的患者，可维持术前降糖方案2 平均血糖(mg/dl) 术前空腹血糖 10mmol/ L, 或随机血糖 13. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011） Diabetes Care. 在固定时间给予基础胰岛素每日1次注射。 Society Clinical Practice GuidelineJ Clin Endocrinol Metab, January 2012, 97(1):16–38 平均血糖(mg/dl) 推荐基础+餐时胰岛素治疗方案 9mmol/ L, 或糖化血红蛋白( HbA1c) 水平 9% , 则建议推迟非急诊手术。