消化性溃疡出血处理.ppt

消化性溃疡出血处理新进展; 内 容;; 内镜前处理; 复苏（初始评估）;风险评估;内镜前Blatchford评分可用于猜测患者是否需要行内镜治疗;上消化道出血Rockall评分;内镜前PPI治疗; 内镜前药物治疗; 内镜处理; ;内镜下Forrest分级;内镜治疗（溃疡出血首选） 不应该单独使用肾上腺素注射法 (强烈推举)； 推举热疗法与双级电凝法或热探头法或硬化剂注射联合应 (强烈推举) 推举钛夹法，其可削减再出血和手术需求(有条件推举)； 对于活动性出血患者，热疗法或肾上腺素注射法联合一种 其他方法可能较钛夹法或硬化剂单独应用在初始止血方面更 有效(有条件推举) 。; 重复内镜并发症少 高龄(≥80)或有严重疾病患者，无法耐受手术 血管栓塞已经开头在PUB中应用 胃十二指肠血管特性，需要栓塞的血管不止1条 成功栓塞后再出血很常见;不同治疗目的所需掌握的最佳胃内pH值;治疗消化性溃疡出血的目标——胃内pH6;2010年非静脉曲张性上消化道出血国际共识;成功内镜止血后，静脉PPI治疗（ 80mg bolus+8mg/h infusion 72h ）应该用于高危溃疡出血患者(强烈推举)； 低危溃疡出血患者可服用标准剂量PPI治疗（如口服PPI1次/天） (强烈推举); Hp相关溃疡出血患者应接受Hp根除治疗。 Hp根除后一般不需再抑酸维持治疗，除非患者还需要进行非甾体抗炎药或抗血小板聚集药物治疗。（强烈推举、高） 非甾体抗炎药相关性溃疡出血患者，需对NSAID应用认真评估，若情况容许，可停止NSAID应用；若患者必须服用NSAID，建议选用最低有效剂量的COX-2选择性非甾体抗炎药，并每日联用PPI。（强烈推举、高） ; 应该对低剂量阿司匹林相关的出血性溃疡患者阿司匹林的使用情况进行评估。若作为二线预防（如确诊心血管疾病），多数患者应在出血停止后1–3天尽快恢复阿司匹林用药、最迟7天，同时推举长期使用PPI。若作为一线预防（即没有确诊心血管疾病），大多数患者可能不应该连续进行抗血小板治疗。（有条件推举、中） 特发性溃疡患者（non-Hp，non-NSAID），推举长期抗溃疡治疗（如每天PPI治疗）（有条件推举、低）; 结 论消化性溃疡出血处理新进展; 内 容;; 内镜前处理; 复苏（初始评估）;风险评估;内镜前Blatchford评分可用于猜测患者是否需要行内镜治疗;上消化道出血Rockall评分;内镜前PPI治疗; 内镜前药物治疗; 内镜处理; ;内镜下Forrest分级;内镜治疗（溃疡出血首选） 不应该单独使用肾上腺素注射法 (强烈推举)； 推举热疗法与双级电凝法或热探头法或硬化剂注射联合应 (强烈推举) 推举钛夹法，其可削减再出血和手术需求(有条件推举)； 对于活动性出血患者，热疗法或肾上腺素注射法联合一种 其他方法可能较钛夹法或硬化剂单独应用在初始止血方面更 有效(有条件推举) 。; 重复内镜并发症少 高龄(≥80)或有严重疾病患者，无法耐受手术 血管栓塞已经开头在PUB中应用 胃十二指肠血管特性，需要栓塞的血管不止1条 成功栓塞后再出血很常见;不同治疗目的所需掌握的最佳胃内pH值;治疗消化性溃疡出血的目标——胃内pH6;2010年非静脉曲张性上消化道出血国际共识;成功内镜止血后，静脉PPI治疗（ 80mg bolus+8mg/h infusion 72h ）应该用于高危溃疡出血患者(强烈推举)； 低危溃疡出血患者可服用标准剂量PPI治疗（如口服PPI1次/天） (强烈推举); Hp相关溃疡出血患者应接受Hp根除治疗。 Hp根除后一般不需再抑酸维持治疗，除非患者还需要进行非甾体抗炎药或抗血小板聚集药物治疗。（强烈推举、高） 非甾体抗炎药相关性溃疡出血患者，需对NSAID应用认真评估，若情况容许，可停止NSAID应用；若患者必须服用NSAID，建议选用最低有效剂量的COX-2选择性非甾体抗炎药，并每日联用PPI。（强烈推举、高） ; 应该对低剂量阿司匹林相关的出血性溃疡患者阿司匹林的使用情况进行评估。若作为二线预防（如确诊心血管疾病），多数患者应在出血停止后1–3天尽快恢复阿司匹林用药、最迟7天，同时推举长期使用PPI。若作为一线预防（即没有确诊心血管疾病），大多数患者可能不应该连续进行抗血小板治疗。（有条件推举、中） 特发性溃疡患者（non-Hp，non-NSAID），推举长期抗溃疡治疗（如每天PPI治疗）（有条件推举、低）; 结 论