人工膝关节置换术中股骨假体外旋位置的研究.docx

人工膝关节置换术中股骨假体外旋位置的研究 tka现在是一项相对成熟的手术。其手术成功的关键之一便是股骨假体的适度外旋位放置。这是由于在正常膝关节中,胫骨近端关节面相对于下肢机械轴存在一定程度的内翻。冠状面上,当胫骨近端采用垂直于机械轴而并非遵循原有的胫骨解剖内翻角截骨时,将导致胫骨平台截骨的不对称:即外侧部分的相对多截和内侧部分的相对少截。股骨假体外旋位放置的根本目的是为了代偿胫骨近端的非对称截骨,以获得平衡的屈曲间隙和韧带张力及较好的髌骨运动轨迹。理论上,以股骨后髁轴为参照,股骨假体的外旋放置角度应等于该病人膝关节病变前的胫骨平台内翻角。由于通常都难以获得患者膝关节病变前的X线片,目前国际上都采用通过对较大样本正常膝关节X线片的测量,得出该人种胫骨平台内翻角的平均数值,并以此作为手术参照的标准。胫骨平台内翻角的定义为:X线片中冠状面上胫骨平台面的切线与胫骨机械轴的垂直线之间的夹角(PT角))。如考虑到胫骨近端因半月板等组织的存在使得胫骨、股骨关节面相互吻合,而这些组织在X线片中不能显影,则股骨假体的外旋角度应近似等于股骨髁远端切线与小腿机械轴垂直线之间的夹角(FT角)。国外的研究资料报道了正常西方人的FT角和TP角为3.00°左右,并以3.00°作为股骨假体外旋放置的参考标准,然而临床手术中作者发现按照此标准进行手术时常常出现股骨假体外旋放置不足的情况,考虑到人种间的区别,同时查阅国内的文献未发现此类数值的报道,因而设计了本课题,为TKA手术中股骨假体的外旋放置角度提供国人的参考数值。 1 数据和方法 1.1 入选条件:1. 200例青年健康志愿者,男100例,女100例,平均年龄24.3岁(21～30岁)。入选条件:(1)无膝关节疼痛、肿胀、绞锁,运动征阴性;(2)无既往受伤及手术史;(3)膝关节X线片检查无明显骨骼发育畸形,骨质无退变,无内外翻畸形。 1.2 曝光方法的确定 Kodar CR机,X线源距离X线片夹100 cm,曝光条件为75 kv,15 mA。记录被检查者性别、肢别、年龄等,取站立负重位,分别以膝踝关节为中心拍摄膝踝关节标准正位片。 小腿全长摄影可采用短距离多次曝光和长距离单次曝光法。2种方法各有优缺点,多次曝光法显影清晰,但剪裁不当,影响准确性。单次曝光法1次成像,但肢体两端软组织厚度相差较大,投射量不易掌握,易致显影不清,同时因X线在片盒两端的散射,影响角度测量的准确性。作者采用膝踝2次曝光法。为避免X线片剪接的误差,在下肢外侧骨骼水平置一铅标记刻度尺。以该尺为准剪接。由于骨骼不规则,如拍摄时体位不同,影像也不相同也失去可比性,因此,拍摄时除投射角度一致外,还要使体位摆放一致。作者采用双足并拢,足跟与第一跖骨头内侧相贴的方法,以此为标准位拍摄,使小腿全长X线片规格完全一致,具有可比性。 1.3 鞋小鼠机械轴的确定 将上述CR机拍摄所得X线片拼接后转移至电脑(图1),用Auto CAD软件系统进行数据测量: (1)PT角 胫骨棘中点稍外侧及距骨中点连线作小腿机械轴,沿胫骨平台面作其切线,沿平台面内侧缘作机械轴之垂线,两者相交之夹角即为胫骨平台内翻角(PT角)(图2);(2)FT角 同前取小腿机械轴,并作双侧股骨髁远端之切线,两者相交之夹角即为FT角(图3)。 小腿机械轴的确定:由于缺乏标准的规定,膝关节的中心通常较难确定。目前其确定方式共有5种:(1)膝部软组织连线的中点(股骨外侧髁软骨下骨平面);(2)胫骨平台的中点;(3)胫骨棘的中心;(4)股骨髁间切迹的中点;(5)双侧股骨髁内外缘的中点(股骨外侧髁软骨下骨平面)(图4)。这5点彼此接近,最内侧的通常为股骨髁间切迹的中点,最外侧的通常为胫骨平台的中心。按照Moreland的方法,作者取这5点的中点作为膝关节的中心。对于踝关节中心的确定通常有3种方式:(1)胫骨内侧腓骨外侧皮质骨连线的中点(胫骨远端软骨下骨平面);(2)距骨的中点(距骨骨下骨平面);(3)踝关节软组织的中点(胫骨远端软骨下骨平面)(图5)。这3点彼此非常接近,同前,按照Moreland的方法,作者取距骨的中点作为踝关节的 中心。连接踝关节和膝关节的中心便得到小腿机械轴。 胫骨平台面切线的确定:取胫骨平台内外侧关节面的边缘作连线即为胫骨平台面切线。 1.4 数据分析工具 将所有测得的数据输入电脑,用统计学SPSS(10.0)软件进行数据分析。同时将作者的研究结果同美国的Morelander及加拿大的Cooke所进行的相关研究进行了统计学比较。 2 ft角的比较 2.1 将全部资料分为男女2组,左右侧进行t检验,发现PT角及FT角分别在男女组及左右侧均没有显著差异(P0.05)。见表1。 2.2 由表1可知我国正常青年人的平均FT角为4.06°±2.03°,FT角为5.00°±2.14