社区疼痛管理_20230831163054.pptx

张志华 主任医师 、济宁市名医 济宁市第一人民医院烧伤整形外科主任 山东省医学会烧伤整形分会副主任委员 济宁市医学会烧伤整形专委会主任委员 济宁市中西医结合学会烧伤创伤专委会主任委员 联系方式：zhangzh91@163.com 1 社区疼痛管理 烧伤整形美容外科 济字市第一人民酸院 主要内容 口 疼痛概述 □ 疼痛评估 疼痛的社区管理 疼痛概述 世界卫生组织(WHO) 和国际疼痛研究协会 (IASP)定义疼痛：组 织损伤或潜在组织损 伤引起不愉快的感觉 和情感体验 什么是疼痛? ◆ 前列腺素等升高，产生疼痛，并且增加神经对疼痛的敏感性 前列腺素可以产生于各种组织，包括中枢神经系统 炎性疼痛 - 因急慢性损伤产生 - 体内的变化和症状 环氧化酶 (COX) 花生四烯酸→→前列腺素 (PG) 痛 红、热 肿 消肿慢，甚至 留下疤痕 血管扩张 血管壁通透性 增加 白细胞增加 纤维蛋白增加 疼痛发生机制 组织细胞释放多种炎性介质 其中的前列腺素E₂(PGE₂) 通 过激动前列腺素E 受体(EP) 激活 感觉神经末梢 前列腺素E₂ (PGE₂) 是引起疼痛的主要炎性介质 口疼痛是最强烈的应激因素之一，具有身体和心理 的双重影响 口 由于害怕疼痛讳疾避医可能使人延误治疗或手术 时机 口 限制活动，减少食欲 口 影响睡眠，耗竭体力 口 产生抑郁，增加恐惧 丧失生活希望 疼痛的损害作用 与组织损伤、炎症或疾病过程相关的， 持续时间较短(通常短于3个月)的一 种疼痛类型 如蜜蜂的蜇痛、刀刃的刺痛、分娩的 产痛等 持续时间短暂(3个月) 病因明确 急性疼痛有可能会发展为慢性疼 2 痛 ， 组织损伤痊愈后依然存在的、或者持 续时间超过3～6个月的一种疼痛类型 如癌性疼痛、纤维肌痛、带状疱疹后 遗神经痛等 持续时间长(23-6个月) 病因可能不明 常规应用镇痛药物治疗，需多学科综 合治疗 急性疼痛与慢性疼痛的特点 定义 范例 持续时间 病因 治疗 1. 徐建国等，《疼痛药物治疗学》,2007:19-24 2. 孙燕等， 《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》,2004:7-8 如果在初始阶段未得到完全控制 慢性疼痛1 急性疼痛1 特点 心理不适期 接受”患者”的角色 疼痛是一种保护 · 出现抑郁 · 压抑 · 怀疑 ·抑郁症 性抗损伤反应 · 害怕 · 激动 · 担忧 · 社会孤独感 · 焦虑 · 颓废 · 激惹 · 关系紧张 慢性疼痛 损伤程度#伤害程度 ·疼痛抱怨增加 ·镇痛药物滥用 ·疼痛主诉和伤残与体征不一致 ·其他医疗问题 急性疼痛向慢性疼痛的转归 · 失用综合征 · 肌无力和肌萎缩 ·增加医药治疗措施 · 增加自虐行为(咖啡、 乙醇、香烟等) 身体不适期 · 卧床休息 · 疼痛持续 ·药物治疗 · 跛行 · 制动 损伤程度=伤害程度 急性疼痛 · 焦虑症 · 无助感 · 愤 怒 慢性疼痛的急性发作属于急性疼痛范畴 慢性疼痛急性发作的常见疾病 急性疼痛 与组织损伤、炎症或疾病过程相关 持续时间短暂3个月1 慢性疼痛 急性发作 慢性疼痛 组织损伤痊愈后可依然存在 持续时间较长≥3~6个月1 如癌性疼痛、纤维肌痛等1 1.徐建国等， 《疼痛药物治疗学》 .2007:1,9,19-24 2.Pain Management;Pathophysiology of Pain and Pain Assessment. American Medical Association. 疼痛常见类型 慢性颈肩痛 急性发作 如急性关节肌肉痛、术后疼痛、头痛等1 慢性腰背痛 急性发作 腱鞘炎 急性发作 痛风 急性发作 OA/RA 急性发作 · 1995年美国疼痛学会提出， “将疼痛列为第5大生命体征”1 · 2001年，欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利”1 ·2000年第10届国际疼痛学会大会上，与会专家达成共识，即“慢性疼痛是一种疾病”1 慢性疼痛 组织损伤痊愈后可依然存在持续时间较长 ≥3~6个月2 如癌性疼痛、纤维肌痛等² 急性疼痛 与组织损伤、炎症或疾病过程相关 持续时间短暂3个月² 如急性关节肌肉痛 、术后疼痛等1 1. 孙燕等， 《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》,2004:74 2. 徐建国等，《疼痛药物治疗学》,2007:1,9,19-24 3 .Pain Management:Pathophysiology of Pain and Pain Assessment. American Medical Association 特别提示： 慢性疼痛的急性发作也属于急性疼痛3 疼痛不容忽视，镇痛势在必行 现代科学早已