单髁置换术培训课件.pptVIP

膝关节单髁假体置换术 目录第一局部 单髁关节置换的特点第二局部 适应症与禁忌症第三局部 生存率与翻修原因第四局部 术前设计第五局部 病例分享 第一局部 单髁关节置换的特点第二局部 适应症与禁忌症第三局部 生存率与翻修原因第四局部 术前设计第五局部 病例分享 单髁置换术〔UKA〕的开展在所有膝骨关节炎中，1/3的膝关节炎病人早期病变仅局限一个间室，通常为内侧间室或髌骨关节，针对单间室的单髁置换手术随之而生。但早期单髁关节置换〔主要指股骨内髁置换，也包括髌股关节置换〕手术失败率高，手术增长缓慢。目前，随着材料，技术，设备的进步，该技术重新得到重视和快速开展。 UKA与TKA相比的优势适宜的病例 目录第一局部 单髁关节置换的特点第二局部 适应症与非禁忌症第三局部 生存率与翻修原因第四局部 术前设计第五局部 病例分享 适应症与非禁忌症适应症 前内侧髁骨性关节炎韧带功能完好外侧间室软骨厚度完整可矫正的内翻畸形畸形〔FFD〕小于15°非禁忌症 髌股关节情况 肥胖 年龄 活动强度 适应症-前内侧病变 适应症-对应临床体征站立时膝关节痛，行走时加重，坐位时缓解膝伸直或尽可能伸直时，膝关节内翻〔5-15度〕并且畸形不能矫正。膝屈曲20度或者更多时，内翻可以矫正。膝关节屈曲90度，内翻自动矫正 适应症-前叉韧带功能良好Harman 等检查143例发现前交叉韧带缺失的内翻膝内侧平台磨损要比前叉韧带完整者偏后，前提示前叉功能完好对选择假体有重要意义。侧位X光片 〔Keyes ‘92〕胫骨磨损没有扩大到前方 95% 预测ACL功能性完好优质的侧位X光片应显示两侧髁重叠ACL+ACL+ACL-Gross(sublux)ACL- 适应症-前叉韧带功能良好保存的后侧软骨功能性完好的ACLPFJ 完全磨损软骨厚度完整 Biologics ● Bracing ● Microfixation ● Orthopedics ● Osteobiologics ● Spine ● Sports Medicine ● Trauma ● 3i适应症外侧间室软骨厚度完整最正确显像方式为外翻应力位X光片边缘骨赘无影响Valgus 适应症-侧副韧带功能良好可矫正的关节畸形最正确显像方式为外翻应力位X光片内侧间隙开口正常可暂时忽略下肢力线Valgus 适应症-可矫正的内翻畸形 非禁忌症-髌股关节问题一系列的文献发表 〔1700, 5yrs〕 65例翻修中0例是由于髌骨关节问题所致SKAR瑞典膝关节置换手术登记 〔699 Oxford Knees〕 ，50例翻修, 1例为髌股关节问题所同时，单髁置换后内翻畸形纠正，骨赘切除，术后髌股内侧关节面负荷变小 非禁忌症-肥胖体重与磨损率之间没有相互关系1病态肥胖2 良好的短/中期结果Argenson, J. And O’Connor, J. Polyethylene Wear In Meniscal Knee Replacement: A One to Nine – Year Retrieval Analysis of the Oxford Knee. The Journal of Bone and Joint Surgery. 74-B. 228 – 32. 1992.Berend, K. et al. Mobile-bearing Uni partmental Knee Arthroplasty 〔UKA〕. OrthoSuperSite. 1 May 2008. 非禁忌症-年龄 年老微创 并发症低JWG Svard 年轻患者 〔50岁或更年轻〕60 60 无统计学意义20年假体存活率92% Biologics ● Bracing ● Microfixation ● Orthopedics ● Osteobiologics ● Spine ● Sports Medicine ● Trauma ● 3i非禁忌症-活动5分重体力劳动，自行车运动，非平地长跑6分网球，滑雪7分网球运动比赛，跑步8分足球比赛，壁球4 分或者更低的评分是推荐的〞30% 5 到 8分 但是并不推荐结果并无差异 适应症与非禁忌症这些适应症与非禁忌症都规定了一定的范围在限制范围内 – 可靠的良好的临床结果在限制范围外 – 不能预测在限制范围内寻找病人 目录第一局部 单髁关节置换的特点第二局部 适应症与非禁忌症第三局部 生存率与翻修原因第四局部 术前设计第五局部 病例分享 生存率与翻修原因 生存率生存率稍低于全膝关节置换，逐渐接近 翻修原因1.其它间室病变进展2.松动3.聚乙烯磨损4.感染 目录第一局部 单髁关节置换的特点第二局部 适应症与禁忌症第三局部