dd生殖道感染的防治.ppt

生殖道感染的防治;生殖道感染(RTI)定义;生殖道感染的分类;STI/RTI来源与传播方式 ;常见STI/RTI病征特点;常见STI/RTI病征特点;女性易感染RTI/STI的原因;女性无症状携带的原因;STI/RTI与HIV;RTI/STI的危害性;RTI/STI 的危害性（续）;RTI/STI 的危害性（续）;;;;;;;生殖道感染的防治措施;生殖道感染的防治措施;生殖道感染防治基本流程;避孕方法选择时生殖道感染防治流程;人工流产手术时生殖道感染防治流程;有症状就诊时处理流程;生殖道感染的防治措施;生殖道感染的防治措施;生殖道感染的防治措施;生殖道感染的防治措施;生殖道感染的防治措施;生殖道感染的防治措施;服务提供者应该做到;服务提供者应该做到;滴虫性阴道炎 临床表现 症状：外阴瘙痒，白带增多； 80%患者无症状（为单纯带虫者） 尿路刺激症 体征：阴道粘膜充血或充血点 白带：稀薄泡沫状、腥臭味 也有关于滴虫长期感染与宫颈癌发生相关的报道;治疗 治疗原则：足够的疗程，夫妻同治(男性感染无症状) 全身用药：首选单次、大剂量甲硝唑或替硝唑，口服用药优于局部用药 局部用药：甲硝唑;滴虫性阴道炎治疗方案： 常用方案：甲（替）硝唑： （FAD分类为B类） 2g 顿服 1次， 或400mg Bid×3天 妊娠期：甲硝唑400mg，Bid，口服，共7日 孕早期慎用，孕中晚期知情同意下使用 哺乳期：可选择甲硝唑全身治疗 建议用药后至少12-24小时后哺乳 随访： 治疗后无症状，一般不需随诊，治疗后有症状，显微镜检查找到阴道毛滴虫除外再次感染者，改用替硝唑或加大甲硝唑用量。;治愈标准 治疗后每次月经后查白带，3次阴性称治愈。 经治疗白带检查正常后，仍应于下次月经后继续治疗一程，巩固疗效。 ;念珠菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病VVC） 临床表现 阴部瘙痒、灼痛； 白带增多，黄绿色豆渣样、白色凝乳状、水样； 体征：皮肤黏膜充血红肿，小阴唇内侧面，阴道黏膜附有白色膜状物。 ;单纯性VVC： 规范化治疗 避免复发 复杂性VVC： 细菌培养＋药敏 强化治疗 去除病因 ;1、单纯性VVC；可用局部或全身治疗 局部治疗：(选择以下方案之一) 咪康唑栓：200mg，共7天； 或400mg 共3天；或1200 mg 单次 克霉唑片：100mg，共7天； 或500mg，单次 全身治疗：(选择以下方案之一) 伊曲康唑：200mg，口服，每日2次 共1天 氟康唑： 150mg，顿服;2、严重VVC： 无论选用口服制剂还是局部用药，均应延长疗程至7～14日 可在外阴部应用含低剂量皮质激素类和抗真菌药物的复方制剂 3、妊娠期VVC： 局部用药，以7日疗法较好，禁止全身用药 4、复发性VVC： 去除诱因，治疗前真菌培养及药敏 目前尚无治疗复发性VVC的理想方案：主张强化+巩固治疗，即低剂量及长疗程，持续6个月。 ;治疗积极治疗合并症及其它病因。 局部用药：2-4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道或坐浴，咪唑类或制霉菌素制剂栓，放置阴道深处； 1%龙胆紫涂擦阴道； 全身治疗：氟康唑150mg,顿服;或伊曲康唑200mg/日,疗程3-5日,或酮康唑200-400mg/日,疗程5日;制霉菌素片 50万单位 4次/日,疗程10日，一般病例无需性伴治疗。 复发病例主张全身口服加局部治疗 ,月经前后复查阴道分泌物, 消除其他病因及诱因 ,单剂药物, 序贯治疗效果好。 ;体 征;病征处理的有关概念的解释;阴道分泌物异常（阴道宫颈炎）病征;阴道分泌物异常病征;阴道分泌物异常病征;阴道分泌物异常病征危险因素评分标准;;阴道分泌物异常病征的治疗;淋球菌感染的治疗（无并发症泌尿生殖道感染）;成人沙眼衣原体感染的治疗;阴道分泌物异常病征的治疗;;;;;;;BV处理原则： 所有有症状的确诊细菌性阴道病者均应治疗 无须常规对患者的性伴进行治疗 无须常规对无症状患者进行治疗，但对拟进行手术的无症状患者应进行治疗 全身治疗与局部治疗效果相似 如症状改善，一般不需要随诊 用药方案：同滴虫性阴道炎;妊娠期BV的处理： 孕期BV筛查： 不必对所有孕妇做 有早产、胎膜早破或早产史者，虽无症状应孕中期筛查 孕期治疗： 推荐甲硝唑全身用药，但孕早期慎用 妊娠期无症状者不必治疗 哺乳期使用甲硝唑应停药12-24小时后哺乳;;;;;;;;;“宫颈糜烂”不一定是宫颈炎：更不是以糜烂面的大小作为诊断轻重的依据 不是所有的宫颈炎都需要治疗：只有癌前病变或有明显症状者需要治疗 治疗前必须排除宫颈癌变 所有物理治疗疗效一致 目前明显存在过渡治疗和不规范治疗 ;;;;;;;宫颈癌筛