ICU镇静的合理实施.ppt

  ICU的合理镇静;目 录;美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002;程序化镇静现状还不乐观;镇静观念仍然不足;镇静不当的比例较高;镇静治疗中医生顾虑多;目 录;;不合理镇静危害大;程序化镇静的意义; 程序化镇静的实施; 程序化镇静方案的设计原则;程序化镇静方案设计要素;镇静/镇痛目标设定;镇静/镇痛目标设定;程序化镇静的实施; 镇静镇痛监测与评估的目标;Chanques G. Crit Care Med. 2006 ;34(6):1691-9.;镇静深度评估的指南推荐;现有主观镇静评分系统; 主观镇静评分系统比较; Ramsay Scale ; Ramsay评分的临床应用;现有客观镇静评分系统;BIS 概念;脑电双频指数检测----BIS;BIS 显示界面;Alkire Mike. Quantitative EEG Correlations with Brain Glucose Metabolic Rate during Anesthesia in Volunteers. Anesthesiology 1998; 89 (2):323-333.;镇静评分应用注意事项;程序化镇静的实施;每日唤醒的方法;每日唤醒指南推荐;N Engl J Med,2000;342(20):1471-1477;每日唤醒时需观察的指标;每日唤醒的缺点;程序化镇静的实施;镇静镇痛的撤离; 目 录;内科疾病患者;ICU程序化镇静流程示例;目 录;几种镇静药的药理学;几种镇静药的药理学;右旋美托咪啶是选择性更强的α-2激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑， 1999年FDA批准应用于ICU机械通气短期（24小时）的镇静和镇痛 ；2008年FDA批准应用非气管插管病人和其他治疗之前和或期间的镇静。右旋美托咪啶对呼吸无明显抑制作用，半衰期短，能够被快速唤醒。 瑞芬太尼起效快，代谢快，可用于各种类型的成年危重病 人。可以显著减少撤机和拔管时间，没有明显的过度镇静和 脑功能异常。研究 认为瑞芬太尼可用ICU患者的镇痛和镇静 ;小结;第一节 活塞式空压机的工作原理 第二节 活塞式空压机的结构和自动控制 第三节 活塞式空压机的管理 复习思考题;压缩空气在船舶上的应用： 1.主机的启动、换向； 2.辅机的启动； 3.为气动装置提供气源； 4.为气动工具提供气源； 5.吹洗零部件和滤器。;空压机分类：;第一节 活塞式空压机的工作原理;两级活塞式压缩机 ;膜片式压缩机 ;旋转叶片式压缩机 ;最长??使用寿命- ???????????????????????????????????????????????????----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。;1.进气　　　　2.开始压缩　　　　3.压缩中　　　　　4.排气;4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。;;;;活塞式空气压缩机的外形;第一节 活塞式空压机的工作原理;第一节 活塞式空压机的工作原理;二、实际工作循环（单级压缩）;;2）进排气阀及流道阻力的影响;3）吸气预热的影响;4）漏泄的影响;上述五条原因使实际与理论循环不同。;3. 排气量和输气系数;指示功率pi ： 按示功图计算的功率 理论功率Ps、PT ：按理论循环计算的功率 Ps(PT) pi 轴功率P： 压缩机轴的输入功率;三、多极压缩和中间冷却;1) 降低压缩终了的排气温度，保证机件润滑； 2) 减小余隙容积对排气量的影响，提高输气系数； 3) 节省压缩功(c-b-d-e-c)； 4) 减轻活塞上的作用力。;2. 各级压缩比的确定 理论分析：各级耗功相等时，压缩机总耗功最小。 即各级压力比应相等。;例：主机启动空气压力为3.0MPa，利用两级压缩，最佳压缩比是多少？中间压力是多少？;实际上后一级的压缩比选得小一些的原因：   ICU的合理镇静;目 录;美国危重病患者镇静镇痛药