年度妇科质控总结.doc

年度妇科质控工作总结 2012年妇科质控工作主要从以下几个方面展开。主要通过病史质量，医疗纠纷、并发症，抗生素使用、满意度、临床路径等几方面来进行质控工作，总结2012年四个季度的工作，在各方面都有一定进步，但也存在诸多问题。 一．病史质量： 从检查交班本，病史签名及时性，病史质量检查，输血病史、化验单及病理报告等几个方面来检查各病房病史并进行评分。 本年度加大了检查力度，进行了更为仔细和严厉的评分。 但是每个病室都存在诸多的问题：现病史不能反应疾病过程，鉴别诊断，术前讨论都流于形式，术前讨论较简单，术前小结简要病情介绍罗列大量无关化验结果，出院录及入院录化疗途径未明确记录等；三级查房的内容没有很好地体现，往往照着一个模版，而未分析病情，体现上级医生重点强调的内容；病情记录未真正反映病情变化与患者主诉。 二．医疗并发症及纠纷 本年度各病房总的纠纷及并发症基本达到以下的比例要求： 恶性肿瘤手术相关并发症3% 良性疾病手术相关并发症2% 非计划再次手术0.2% 重大医疗责任事件为0 急诊手术抢救成功率100% 总结医疗纠纷发生的绝大部分原因是因为医患沟通不够，服务工作做的不到位有关，有部分纠纷是因为医生的责任心不够造成。当然也有部分纠纷是医生的技术不够有关。手术并发症方面主要存在以下几方面问题：盆底手术资质未进行考核准入，手术适应症掌握及手术技术均存在隐患； 术前评估手术难度不够； 术中止血不够彻底，特别是侧腹膜等隐蔽部位小血管出血；全腹腔镜下子宫切除未游离输尿管，易导致损伤。 相应的整改措施： 应注重医疗活动安全，注重医疗服务规范，注重医患沟通交流，避免一些不必要的纠纷和并发症。 加强各级医师的规范化培训，依据诊疗常规进行诊疗活动。 继续加强手术分级管理，明确手术资质，做到手术资质与手术级别一致，避免一些不必要发生的手术损伤。 满意度检查： 在患者的满意度调查方面，各病房各月都进行的很好，均达到95%以上。在日后工作中继续加强医患沟通，及患者的出入院健康教育，继续提高患者的满意度。 四、抗生素应用 I类切口抗生素使用比例逐步下降，至下半年，各病房的I类切口抗生素使用比例均小于30%，符合既定标准。 抗生素使用仍存在不规范现象，如：用法用量错误，越级使用抗生素，II级抗生素用作手术预防感染，更换抗生素未做培养或在病史中记录更换原因等。 五、临床路径 临床路径实施一年多以来，入径人数和入径率均较初期有了较大提升。实际工作中仍存在一些问题。 1. 临床路径医生工作站已可以实现电子化统计，但实际操作过程中仍存在与实际不符的问题，部分住院医生操作不严谨。 2. 临床工作中仍不能完全做到严格执行临床路径的标准化住院流程。 3、医师轮转较频繁，培训和宣教力度不够，致使认识和操作不规范。 各个病种的诊疗均符合诊疗规范，但由于患者数量众多，手术资源有限，手术时间安排欠合理等原因导致患者术前住院时间延长，进一步延长总的住院时间，增加住院费用。因此在优化诊疗流程，缩短术前住院时间方面需进一步严格按照临床路径规范的流程处理，使临床路径规范最大程度发挥其应有的指导作用。 妇科 2013-01-15