血液科：出血和止血与血栓检测.ppt

临床意义： 增高：血小板聚集功能强，见于血栓前状态和血栓性疾病(心绞痛、糖尿病、晚期妊娠、妊高症、高脂血症；心/脑/肺梗塞、DVT)。 减低：血小板聚集功能弱，见于血小板无力症、储存池病、其它影响血小板量和功能的疾病。 (4)血小板P-选择素测定 又称a-颗粒膜蛋白-140（GMP-140），反映体 内血小板的激活程度。 增高：血栓性疾病和血栓前状态。 (5)血小板促凝活性测定 血小板膜上的磷脂酰丝氨酸为FⅩa、FⅤa、Ca2+形成凝血酶原酶，提供催化表面，使凝血酶原转化为凝血酶。 增高：见于血栓病和血栓前状态。 减低：见于血小板功能异常的一些疾病。 (6)血浆血栓烷B2测定 （thromboxane B2,TXB2） TXB2具有收缩血管和促进血小板聚集的作用。 增高：见于血栓前状态和血栓性疾病。 减低：见于环氧酶缺乏或其前体TXA2 合成酶缺乏症，服用抑制环氧酶和TXA2合成酶的药物。 二. 凝血功能检查（二期止血的检查） 筛查实验 （1）凝血时间测定（clotting time, CT） 原理：血液接触玻璃表面（Ⅻ因子被激活） 到自然凝固（纤维蛋白形成）所需要 的时间。 参考值：试管法4～12min。 （临床应用价值有限，逐被停用） 临床意义 ● CT延长： 1）凝血因子缺乏： 先天性:血友病甲、乙、丙，纤维蛋白原/ 凝血酶原缺乏症。 后天性:重症肝病、维生素K缺乏症、新生 儿出血病、阻塞性黄疸等。 2）抗凝物质增多/纤溶亢进症： DIC中晚期、SLE等。 3）抗凝治疗后：肝素、双香豆素、尿激酶/ 链激酶等。 ● CT缩短：DIC早期（高凝）。 （2）活化的部分凝血活酶时间 (activated partial thromboplastin time, APTT) 原理：被检血浆+APTT试剂（Ⅻ因子激活物、磷脂、钙 离子）→血液凝固。 敏感性、准确性均优于CT。 参考值：30～45s（不同的实验室参考值不同） 注意:需同时设正常对照，延长10s以上为异常。 用于检测第二阶段内源激活途径。 临床意义 ● APTT延长 1）凝血因子缺乏： 先天性（单因子）： 血友病甲、乙、丙，vWD， 纤维蛋白原或凝血酶原缺乏症等。 后天性（多因子）： 重症肝病、维生素K缺乏症、新生儿出血病等。 2）纤溶亢进症或抗凝物质增多： DIC中晚期、SLE等。 3）抗凝治疗后/溶栓治疗时： 肝素、双香豆素、尿激酶、链激酶等 ● APTT缩短 血栓性疾病和血栓前状态。  凝血活酶生成不良：见于血友病甲、乙、丙。 血友病分型诊断需做纠正试验 或直接测定相关因子的活性。 ● APTT的临床应用１．手术前的常规检查２．内源性凝血因子（血友病）的筛查实验３．DIC的诊断指标４．血栓倾向的检查５．肝素治疗的监测指标６．抗凝物质的检测 （3）血浆凝血酶原时间测定 (plasma prothrombin time, PT） 原理：被检血浆 + PT试剂 （TF+钙离子）观 察从试剂加入到血浆凝固的时间。 目的: 检测第一阶段外源途径功能 参考值: 11～13s/PTR(1±0.05)/INR(1±0.1) （不同的实验室参考值不同）需同时设正常对照,相差≥3s有诊断价值。 临床意义: ● PT缩短：DIC高凝、血栓前状态、血栓性疾病、 多发性骨髓瘤、洋地黄中毒等。 ● PT延长：见于 1）凝血因子缺乏： 先天性: I (纤维蛋白原1.0g/L)、II(凝血酶原)、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子（活性5%）缺乏症。 后天性: 重症肝病、维生素K缺乏症等。 2）DIC或纤溶亢进。 3）抗凝治疗时或治疗后。国际正常化比值INR是监测口服抗凝剂的首选指标以2-2.5为宜！ 诊断实验 检测某种凝血因子的含量及促凝活性。 1. VⅢ:C（VⅢ因子促凝活性） ● 参考值:60%-160%（血友病甲显著降低） Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ等因子促凝活性测定 2