医学临床—化脓性脑膜炎的诊疗.ppt

颅高压-----三主征 头痛：用力和咳嗽加重。 呕吐：典型为突发性、喷射性呕吐，可伴有恶心。 视乳头水肿：颅内压增高的客观体征，颅内压增高导致静脉回流障碍引起。 当出现意识障碍、瞳孔扩大、血压增高伴缓脉三联征象时，提示为颅内高压危象，常为脑疝的前兆 临床表现与患者年龄密切相关，成人患者95%会出现头痛、颈强直、发热和意识改变这4项临床表现中的任意2项。50%可同时出现发热、颈强直和意识改变。 Clinical manifestations （二）新生儿及小婴儿化脑： 特点：不典型，缺乏典型症状和体征 发热不明显，甚至体温不升 高颅压和脑膜刺激征不明显 主要表现：尖叫、拒乳、呕吐、呼吸不规 则、甚至惊厥、休克、昏迷 Signs of systemic infection Increased intracranial pressure meningeal irritation Typical (older children) Fever, altered consciousness, seizure Headache, vomiting, herniation nuchal rigidity, back pain, kernig sign, brudzinski sign Atypical (neonate 3mo infant ) Fever,normal temperature or hypothermia; minim or subtle seizure; poor feeding;less activity Scream; bulging or full fontanel; widening of the sutures Not evident Comparison of the manifestations of meningitis between different age groups Clinical manifestations 六、并发症(Complication) （一）硬脑膜下积液（subdural effusion） ~ 积液?2ml，蛋白定量?400mg/l以上 以流感杆菌和肺炎球菌脑膜炎最多 常发生于病后7-10天，1岁以下，发生率30-60% 其机制： 1、脑血管壁通透性明显增加 2、桥静脉炎性栓塞 ，局部渗透压? （四）CT检查 可发现局灶性病变及并发症 （二）血液检查： 周围血象： WBC?，中性核比例增多 血培养：常阳性， （三）脑电图检查 Diagnosis methods: ? Cranial translucent test ? B ultrasonic examination and CT ? Subdural space puncture subdural effusion normal subdural effusion 下列情况时，应疑有硬脑膜下液： 脑膜炎 呈慢性经过 好转后，又高热 惊厥、呕吐等 前囟持续 或反复隆起 头围进行性增大 或有颅压增高症 有局灶性 神经系统体征 Subdural effusions or empyemas  硬膜下积液或积脓 临床特点： 30%发生率 体温持续不降或退而复升 进行性颅压增高 频繁惊厥 意识障碍 部分小儿无症状 （二）脑室膜炎（pyocephalus） G－杆菌所致者尤其多见(常与诊治不及时有关） 感染途径：血行播散、脉络膜裂隙直接蔓延、脑脊液逆行扩散 临床特征: 诊断治疗不及时 革兰氏阴性杆菌 新生儿或小婴儿 持续高热、频繁惊厥 进行性颅内压增高 经有效治疗，CSF改善，但脑症状加重。 诊断标准： 1、脑室液培养（＋） 2、脑室液WBC?50×106/L，多核为主 3、脑室