医学临床—烧伤的诊疗.ppt

Treatment-- Large area burn 治疗—大面积烧伤的治疗 Management of burn wound 创面处理 --- 感 染 创 面 部位:受压、潮湿、隐蔽处（腋窝、腹股沟、会阴等） 　细菌：绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等 　 　 感染创面的处理 　1．预防：加强无菌管理，定时翻身，避免长时间受压，给予抗生素和局部用药。已成痂的创面，应保持完整和干燥。包扎创面有感染时，尤其是铜绿假单胞菌感染，应改为暴露或半暴露。 2．及早充分引流，去除坏死组织，尽快封闭创面。 3．浅Ⅱ度创面感染时，应将水疱全部去除，并采用淋洗、浸泡、湿敷等方法引流脓液，局部用抗生素纱布行湿敷或半暴露。 4．有计划地去痂植皮 　　脱痂后的创面如残留坏死组织，可用湿敷或浸泡（浴），促其尽快脱落；或先用异体（种）皮覆盖，每2～3天更换一次，待创面洁净后，再植自体皮。 包扎疗法 有保护创面、防止创面干燥，防止再损伤、减轻疼痛、减少污染和及时引流创面渗液的作用。 清创后，先放一层灭菌吸水纱布或其它生物敷料，外加脱脂纱布多层（厚度约2～3cm）均匀加压包扎。包扎的范围宜超出创周5cm。 暴露疗法 是将创面暴露于干燥空气中, 使创面的渗液及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创面。 1 要求环境清洁、温暖、干燥，室温30～32℃，相对湿度40%，接触创面用品应灭菌。 2 痂壳形成后要勤翻身，防止长期受压，有痂下感染时，应及时引流。 暴露疗法 ?Ⅱ度涂磺胺嘧啶银、涂膜剂或碘伏 ? Ⅲ度涂碘酒 ? 烤灯加温 创面外涂磺胺嘧啶银 包扎或暴露 1 烧伤面积大者一般趋向采用暴露，面积小者多趋向于包扎。深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，宜用暴露；浅Ⅱ度烧伤，宜用包扎。 2 四肢多考虑包扎；双手的烧伤宜多用包扎。有骨、关节合并伤者，早期尽可能采用包扎疗法。头面、颈、会阴、臀等部位由于不易包扎，且局部分泌排泄物也易污染敷料，均宜施行暴露；躯干部烧伤，面积大而深者趋向于暴露，面积小而浅者趋向于包扎。 3 严重污染的创面宜用暴露。包扎创面感染时，尤其是铜绿假单胞菌、真菌感染，宜改用暴露。 4 根据伤员神志及全身情况考虑。伤员清醒合作者可用暴露。如神志不清、不合作、躁动者宜用包扎，以免创面再损伤。 5根据当时当地的环境条件考虑。需转运后送或门诊治疗者，均应采用包扎；如气候炎热多考虑采用暴露，天气冷多考虑采用包扎；成批收容时，如果一时无法供应大批包扎敷料时，则可根据其它条件，有选择性地先多采用暴露疗法。 Treatment-- Large area burn 治疗—大面积烧伤的治疗 处理程序 1 了解病史，判断伤情，估计面积和深度，测量血压、脉搏、呼吸和体温，检查有无复合伤、中毒或吸入性损伤 2 保证呼吸道通畅；镇痛镇静；迅速建立静脉通道，检查血型、电解质、肝功能、尿素氮、肌酐、血常规、血气、血粘度、渗透压等 　3 根据烧伤面积 (Ⅱ、Ⅲ度) 和体重拟定抗休克补液计划；留置导尿管，注意有无血红蛋白尿或血尿； 4 有呼吸困难者予以吸氧或辅助呼吸； 5 使用广谱抗生素和破伤风抗毒素； 6 病情趋于平稳后进行创面初期处理或切(削)痂手术，对环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高者, 应尽早行焦痂切开减张术 。 据情采取包扎或暴露疗法，选用有效外用药物。 大面积烧伤临床治疗重点 烧伤休克 烧伤感染 烧伤创面处理 烧伤休克的特点 1.烧伤休克为低血容量性休克，且有一定的规律性。 2.烧伤发生休克的时间和程度与烧伤面积和深度有关。 3 体液丢失的主要成分是蛋白、电解质，因此有明显的电解质紊乱和血浆渗透压改变 4 烧伤休克严重，极易诱发内脏并发症 烧伤休克的早期诊断 神志方面:烦躁不安 血压：脉压变小，血压下降 呼吸、心率：呼吸浅快、心率增快 尿量 末梢循环 口渴 实验室检查 Treatment-- Large area burn 治疗—大面积烧伤的治疗 (1)补液 治疗 Modify Evan’s Formula Prevention and treatment of shock 休克的防治 第一个24h 第二个24h 每1%面积、每kg体重 成人1.5ml、小儿2.0ml 第一个 补液量（额外量） 24h的1/2