临床医学教学竞赛-心血管内科-急性心肌梗死再灌注治疗.pdf

阿根廷球王马拉多纳因 急性心肌梗死，抢救无 效，于当地时间2020年 11月25日中午13点02分 去世。 2021年4月6日， 游伟被检查出 心肌缺血，拒 绝住院；2021 年4月11日早上 8:00离逝。 急性STEMI的心肌再灌注治疗 心内科 黄涛 教 学 目 掌握STEMI患者的心肌再灌注治疗方法（经 皮冠状动脉介入治疗、溶栓疗法、冠状动 脉旁路移植术）相应的适应症及禁忌症。 摘要 急性心肌梗死患者冠状动脉闭塞后20-30 分钟，受其供血的心肌即出现坏死，1-2小时 直接大部分心肌呈现凝固性坏死，以后坏死的 心肌纤维 渐溶解，形成肌溶灶。 起病3-6小时，最多12小时内，开通闭塞 的冠状动脉，使得心肌得到再灌注，挽救濒 临坏死的心肌或缩小梗死的范围，减轻心肌 梗死后心肌重塑，是STEMI最重要的治疗措 施之一。 经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄或闭塞 的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。 若急性心肌梗死患者在你救护车上或无PCI能力的医院,但预计120分钟内可 转运至有PCI条件的医院并完成PCI,则 选直接PCI策略,力争在90分钟内完 成再灌注;或病人在可行PCI的医院,则应力争在60分钟内完成再灌注。 医院资质的评估。 A 评估 B 急诊PCI手术适应症及禁忌症评估。 经皮冠状动脉介入治疗 ①症状发作12小时以内并且有持续新发的ST段抬高或新发左束支 传导阻滞的病人; 直接PCI ②12 ~48小时内若病人仍有心肌缺血证据(仍然有胸痛和ECG变化), 亦可尽早接受介入治疗。 急诊PCI 溶栓治疗后仍有明显胸 ,抬高的 ST段无明显降低者,应尽快进行冠 适应症 补救PCI 状动脉造影,如显示冠脉TIMI血流0-II级,说明相关动脉未再通,宜立即 施行补救性PCI。 溶栓成功后有指征实施急诊血管造影,必要时进行梗死相关动脉血运 溶栓再通 重建治疗,可缓解重度残余狭窄导致的心肌缺血,降低再梗死的发生; 患者的PCI 溶栓成功后稳定的病人,实施血管造影的最佳时机是发病后2-24小时。 经皮冠状动脉介入治疗 1.患者有出血性疾病而不适宜抗凝、抗血小板治疗者； 　　2.对抗血小板类药物及/或支架的材料过敏者； 急诊PCI 　　3.单纯的冠状动脉痉挛 ； 禁忌症 　　4.靶血管直径过小或过大（瘤样扩张） ； 　　5.严重钙化病变预扩张不充分； 　　6.其他不适合置入冠状动脉支架的情况。 经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉造影示血管闭塞 准备释放支架 术后复查造影 溶栓疗法：静脉注射溶栓药物，