年度妇科质控计划和目标.doc

20XX年妇科质控计划和目标 20XX年妇科质控工作主要从以下几个方面展开。 计划通过检查病史，医疗纠纷、并发症，以及临床路径，抗生素使用情况，满意度五方面来进行质控工作；今年新增临床路径工作及抗生素并拟达到以下目标。 一．病史质量： 从检查交班本，电子病史使用与签名及时性，病史质量检查，输血病史检查几个方面来检查各病房病史。对各病房进行评分。 （一）检查标准： 交班本检查95分， 电子病史使用与签名及时性95分 病史质量检查85分 输血病史检查：100分 （二）奖惩标准： 医务科检查排名前3名的病室，月人均奖励500元, 倒数3名罚款500元。 病史质量≤80%，每下降1%，所在病室每份病史三级医师每月各罚100元。 年终考核时病史质量作为考评的重要指标。 二．医疗并发症及纠纷 （一）检查各病房并发症及纠纷的发生情况，发生率不超过下列比率。 恶性肿瘤手术相关并发症3% 良性疾病手术相关并发症2% 非计划再次手术0.2% 重大医疗责任事件为0 急诊手术抢救成功率100% 投诉纠纷每个病房每年应5例 赔偿每个病房每年应1万 （二）奖惩标准： 责任事故：扣罚当事医生赔偿金额的20%，其中主要责任医生扣罚其中的60%，次要责任医生扣罚其中的40%。 技术事故：医生赔偿金额的10%，其中主要责任医生扣罚其中的60%，次要责任医生扣罚其中的40%。 漏报或迟报者，每个事件扣除当月奖金500元。 事件发生后72小时内, 到医务科领取医疗事件表, 如实填写, 一式两份, 一份交医务科, 一份(或复印件)交妇科主任; 每月医疗质量查房周, 由事件当事人做ppt汇报上月医疗事件和并发症、病室讨论意见以及整改措施; 每季度由妇科主任汇总, 由科主任负责分析和提出整改措施,妇科质控存档, 年终考核时医疗事件均作为考评的重要指标; 漏报或迟报者，每个事件扣除当月奖金500元 每半年由妇科质控小组组织医疗事件和纠纷汇报,并向医院领导汇报整改意见，以利持续改进。 满意度检查： （一）检查标准： 各病房满意度95% （二）奖罚标准： 满意度≥95%的（前3名、科室月人均奖励500元, 倒数3名罚款500元）。 病房满足度≤90%，每下降1%，科室月人均递罚100元。 年终考核时满意度作为考评的重要指标。 临床路径： 子宫肌瘤，宫颈癌，卵巢囊肿的临床路径的入径率70%，做好临床路径的试行工作。并做好临床路径工作的月报工作和自评工作。 五．抗生素预防性使用 规范抗生素预防用药，将I类伤口使用抗生素的比例控制在30%以下。 妇科 20XX-1-5