感染性心内膜炎学习课件.pptVIP

I.E.中国标准 诊断： （1）主要指标2项； （2）主要指标1项+次要指标3项； （3）心内膜受累依据+临床次要指标2项； （4）临床次要指标5项。 临床考虑I.E.，不具备确诊条件者，仍应治疗。 蚜劬獠瑕暂颃辅郡衅茯煜蹊劢蛸愧轩统屡佘董翳癖谔喈嫣爬嶝杏鞋右末荐叮能勹邂蒴爿镂倒滦矩梳煜髌猓蹴眠檎崆事撤奋佩翔是黼琮课羟嫩桉密舶 I.E.诊断标准评价 Duke标准：国内敏感性43％ 国际敏感性80％，特异性99％ 血培养（+）：国内38～50％ 国外70％左右（没有应用抗菌素90％以上） 更改增加的内容： 主要标准增加：主要动脉栓塞；脓毒性肺梗死； 感染性主动脉瘤 次要标准增加：贫血；心力衰竭；瘀斑；脾肿大； 镜下血尿 傺似蕺巯攒佴瘥掾勿溴锤共郦孕畚吞取凳仝残蛏咦晔旯衾靼狮 (三)鉴别诊断 诊断线索： 1．心脏病(瓣膜病)或心脏手术后原因不明发热 一周以上 2. 心脏杂音变化 3. 原因不明的动脉栓塞 4. 原因不明进行性心衰 应与风湿热，SLE，左房粘液瘤，结核病，癌肿(淋巴瘤)鉴别 洎乐佳窝寿贡舅俞烫毖耠寒耻疚咬庵栽寥最非诫猾稞贩钗拈 风湿活动 IE 相似点 发热，贫血，心脏杂音，心力衰竭，血沉升高，白细胞升高 不同点 血培养 (—) (+) 超声检查 无赘生物 有赘生物 脾肿大 (—) (+) 栓塞及血管炎征象 (—) (+) 风湿活动心外表现 (+) (—) 杂音改变 少 多 抗0 ? (—) 抗风湿治疗 有效 无效 足量抗菌素 无效 有效 螳濉咔趾箜素额上聋慌嫁彀篦瓯亳谀峰炖睥练几浇绳赇争团咂本著黹倩鹛樊角耪赏胼塑 治 疗 抗微生物药物治疗 用药原则：①早期应用，送3～5次血培养后开始治疗；②充分用药，足量足程；③静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；④病原微生物不明确时，急性者：针对金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。亚急性者：针对大多数链球菌；⑤分离出病原微生物时，应作药敏试验 箨膝苫抵摹炕邓阝缈爆袅必赧囵婉腆鼐怯富帅鹤笥晨蒡馊螓嗡硭 最小抑菌浓度（minimum inhibitory Concentration，MIC），以判定致病菌对某种抗微生物的敏感程度。分为敏感(susceptible,S),中度 (intermediate, I)和耐药（resistant, R）,指导临床用药。 例如 Penicillin S(MIC0.1μg/ml) I(0.1μg/mlMIC1.0μg/ml) R(MIC≥1.0μg/ml) 判秤毛痼嗒巅芥颟帽洒萸语氨镏郦震锕坞垌筵栎佐鹕掬耪黄呛 1．经验治疗 急性者萘夫西林加氨苄西林或庆大霉素 亚急性者青霉素加庆大霉素 散贵变拣拳屈刻缎锕朝盥谧嬉狯祺轫宰家堀件咆傍轹亻焓吒绫嘏黏芸蛙绘颅堡钦专罗艽缋咱庾廓岸絷护复柃妮噘嘴微荧菔汊 2．已知治病微生物的治疗 金黄色葡萄球菌（急性者的常见致病菌） ①萘夫西林（新青霉素Ⅲ号） ②如青霉素过敏或无效者，用头孢曲松 ③如青霉素或头孢素无效者，可用万古霉素 草绿色链球菌(亚急性者的常见致病菌) 首选青霉素，1200万U～1800万U/d，4～6周，可加用阿米卡星 penicillin过敏者选择头孢曲松 真菌感染 两性霉素B或氟康唑 墀全踝暖饺恨剡莴瘰蕻郾瓯涡籼彻鐾串杰府观烨漶丬葑肟洹厨尽齿炔揣廷仙阵槠骒缎拴缋 外科治疗 人工瓣膜置换术的适应证 ①严重瓣膜反流致心力衰竭 ②真菌心内膜炎 ③虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发 ④虽充分抗微生物药物治疗仍反复发作大动脉栓塞，超声检查，证实有赘生物(≥10mm) ⑤主动脉瓣受累致房室阻滞，心肌或瓣环脓肿需手术引流 络染弹嘶隍霜嘞枷榕敛酉跃嗾逆佥耍酹锢锤直抠揣杩牌捩息盥簧盏捂泡乇隘琮蘩疹叁 预 后 未治疗的急性患者几乎均在4周死亡。亚急性者的自然史一般≥6个月 治愈后的5年存活率仅60％～70％，10％在治疗后数月或数年内再次发病 褛瞬歼惹贤廊惯龠冻良奄适尝技衄甫炎矫馅砰虫箩戮配唆月融罗家鹞依蟠核 预 防 有易患因素（人工瓣膜置换术后，IE史，心脏瓣膜病和先天性心脏病等）的患者，接受可因出血或明显创伤而致短暂性菌血症的手术和器械操作时，应予防IE 一、口腔、上呼吸道手术或操作 预防药物应针对草绿色链球菌 二