低分子肝素的使用及注意事项(PPT课件).ppt

Dr.Feng低分子肝素的使用及注意事项2020-12-241低分子肝素的使用及注意事项（PPT课件） 低分子肝素的使用及注意事项2020-12-242低分子肝素的使用及注意事项（PPT课件） 学习内容及目标1.低分子肝素临床应用的适应症、禁忌症　2. 注射低分子肝素的方法4.发生注射低分子肝素不良反应的处理方法3.皮下注射低分子肝素不良反应的原因分析2020-12-243低分子肝素的使用及注意事项（PPT课件） 低分子肝素, 是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。 低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)2020-12-244低分子肝素的使用及注意事项（PPT课件） ·目前临床常用的低分子肝素 1、依诺肝素钠（克赛）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 2、达肝素钠（法安明）： 5000IU/支 3、那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支2020-12-245低分子肝素的使用及注意事项（PPT课件） 适应症预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉炎）治疗血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC）在血液透析中预防血凝块形成治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗2020-12-246低分子肝素的使用及注意事项（PPT课件） 禁忌症有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性脑血管意外等）对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的患者产后出血及严重肝、肾功能不全者严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性心内膜炎患者2020-12-247低分子肝素的使用及注意事项（PPT课件） 用药途径及部位上臂三角肌下缘 腹部途径皮下注射或静脉给药, 部位注射范围小 皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄易刺入肌肉层肌层毛细血管丰富刺破后易形成深部血肿注射面积大皮下脂肪多 毛细血管相对少皮下温度恒定药物吸收快不受运动的影响禁止肌注!!!2020-12-248低分子肝素的使用及注意事项（PPT课件） 范围选择 为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距2cm。2020-12-249低分子肝素的使用及注意事项（PPT课件） 注射方法 平卧屈膝位、坐位 注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶消毒局部皮肤垂直角度拔出针帽2020-12-2410低分子肝素的使用及注意事项（PPT课件） 注射方法将针头朝下, 空气弹至药液上方 右手以握笔式持针，固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)不用排气！！！左手将推注杆推至注射器底部(注意速度，4~5s)2020-12-2411低分子肝素的使用及注意事项（PPT课件） 注射方法注射毕停留10s，使药液基本扩散 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口5~10min，力度以皮肤下陷1cm为度2020-12-2412低分子肝素的使用及注意事项（PPT课件） 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及肝、肾功能等。用药后观察要点2020-12-2413低分子肝素的使用及注意事项（PPT课件） 不良反应注射部位皮下出血疼痛硬结 腹壁血肿其它2020-12-2414低分子肝素的使用及注意事项（PPT课件） 原因分析注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛细血管，增加疼痛并出现瘀斑。2020-12-2415低分子肝素的使用及注意事项（PPT课件） 原因分析注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓度过高，产生疼痛形成硬结。注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。2020-12-2416低分子肝