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急性左心衰的急救护理xxx科主讲人：xxx 时间：202x年xx月 案例某患者，男，73岁。输液过程中突发胸闷、气促、烦躁不安。呼吸30次/分，脉搏140次/分，两侧肺底有细湿罗音。最可能的诊断是？（ ）A、急性左心衰竭 B、右心衰竭 C、全心衰竭 D、药物过敏 E、急性肺水肿 一、概 述概念：由于左心室压力负荷过大/收缩力减弱使左心室排血量减少或左心房排血受阻,从而导致肺循环压力急剧上升，出现肺水肿。 一、概 述 二、病因及诱因任何突发的心脏解剖结构或功能损害，导致心排血量急骤减低和肺静脉压突然升高的因素，均可引起急性左心衰: 急性心肌坏死和(或）损伤 急性血流动力学障碍 慢性心衰急性加重病 因 二、病因及诱因·感染·栓塞·心律失常·水电失衡、电解质紊乱·劳累、用力大便·情绪激动·贫血、出血·输液过速、过量输血·妊娠及分娩等诱 因 三、发病机理主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。 四、辅助检查·动脉血气分析:早期氧分压轻度下降或正常，有肺泡性水肿时氧分压明显下降，二氧化碳分压增高·胸部X线片:可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴蝶·血液动力学检测:PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于30mmHg表明肺水肿·心室B型尿钠肽(BNP) : BNP是对血管张力和容量负荷升言的发应，BNP 100naL，是排除心力衰竭好的阴性指标。通常大于400ng/L可确诊为心力袁竭·超声心动图:心脏结构、瓣膜状况、心功能状况 五、临床表现请键入标题肺循环淤血的症状和体征体循环淤血的症状和体征低灌注的临床表现心源性休克呼吸衰竭 五、临床表现肺循环淤血体循环淤血低灌注端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯（粉红色）泡沫痰、肺部湿罗音伴或不伴哮鸣音、P2亢进、S3或（和）S4奔马律颈静脉充盈、外周水肿（双侧）、肝淤血（肿大伴压痛）、肝颈静脉回流征、胃肠淤血（腹胀、纳差）、腹腔积液。低血压（收缩压90mmHg）、四肢皮肤湿冷、少尿[尿量0.5ml/(kg·h)]、意识模糊、头晕。需注意，低灌注常伴有低血压，但不等同于低血压 五、临床表现呼吸衰竭心源性休克没有低血容量存在的情况下、收缩压90mmHg持续30min及以上、或平均动脉压65mmHg；心脏指数显著降低，存在肺淤血或左室充盈压升高；组织器官低灌注表现之一或以上，如神志改变、皮肤湿冷、少尿、血乳酸升高。是由于心力衰竭、肺淤血或肺水肿所导致的严重呼吸功能障碍、引起动脉血氧分压（PaO2）降低、静息状态呼吸空气时60mmHg、伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高（50mmHg）而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。 六、评估及处理 七、分 型按心衰的发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。根据心衰发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。据有无舒缩功能分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。按症状有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。 七、分 型 七、分 型分型外周低灌注淤血暖而干型－－暖而湿型－＋冷而干型＋－冷而湿型＋＋根据是否存在淤血和外周组织器官低灌注的临床表现，将AHF快速分为四型注意：在大多数情况下，AHF患者表现为收缩压正常（90-100mmHg）收缩压升高（140mmHg；高血压性AHF），只有少数（约5%）表现为收缩压降低（90mmHg;低血压性AHF）。低血压性AHF与预后不良有关，特别是同时存在低灌注时。 七、分 型AMI出现AHF可应用killip-Kimball分级，其与患者的近期病死率相关分级表 现近期病死率（%）Ⅰ级无明显心功能损害、肺部无啰音6Ⅱ级轻~中度心衰，肺部啰音和S3奔马律X线肺淤血17Ⅲ级重度心衰，肺音超过两肺野的50%X线肺水肿38Ⅳ级心源性休克，伴或不伴肺水肿81 八、诊断AHF的最初诊断（疑诊）大多是基于以呼吸困难为突出临床表现而开始的。早诊断、早治疗可以明显改善预后。仔细询问AHF相关病史、症状和本次发作的心源性或非心源性促发因素；全面评估淤血和（或）低灌注的表现；常规进行利钠肽检查，辅助快速诊断（有条件者最好行床旁即时检验[POCT])；常规进行肌钙蛋白I/T(cTnl/T)等生物学标记物、心电图、胸部X线检查；尽早（24~48h内）行超声心动图检查，明确AHF诊断；常规实验室检查（全血细胞计数、乳酸、电解质、肌酐、尿素氮、转